Title

Что такое дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз, или дисбиоз, — состояние, при котором значительно изменяется количество бактерий, населяющих кишечник человека¹.

Понятие «дисбактериоз» не используется в современной доказательной медицине. Нет его и в МКБ — международной классификации болезней². И даже считающийся более современным термин «дисбиоз» тоже не раскрывает сути проблемы. Дело в том, что в кишечнике человека обитают более 40 миллиардов бактериальных клеток, а также вирусов, грибов — и это только приблизительный подсчёт³. Такая живая масса не может оставаться постоянной и неизменной на протяжении всей жизни. Исследование микробиома человека началось не так давно — проект Human Microbiome Project начал работу в 2007 году. И многие исследования в его рамках показали, что количественно и качественно состав колоний микробов, обитающих в кишечнике человека, различается. И зависит это различие от множества причин^{4, 5}.

Состав микробиоты кишечника человека

В комплексе микроорганизмов, живущих в кишечнике, выделяют облигатную (основную) флору — это бифидобактерии, бактероиды, фузобактерии, кишечная палочка, лактобактерии, энтерококки. Именно эти микроорганизмы выполняют те важные функции, о которых пойдёт речь дальше. Меньшая доля (около 1%) приходится на факультативную (добавочную) флору, в том числе условно-патогенную — эпидермальный и золотистый стафилококк, грибы, стрептококки, грамотрицательные палочки¹. Баланс количества и соотношения всех бактерий положительно влияет на множество процессов как в системе пищеварения, так и вне её. Микроорганизмы кишечника необходимы для^{1, 6}:

переваривания белков, углеводов, жиров, других питательных компонентов;
выработки биоактивных метаболитов, ферментов, веществ, которые влияют на физиологию и функции кишечника;
защиты от различных токсинов и аллергенов;
регуляции всасывания желчных кислот;
поддержания гомеостаза (равновесия) организма и эффективной работы иммунной системы.

Причины дисбактериоза

Под влиянием различных патологических факторов меняется соотношение флоры в кишечнике: нормальной становится меньше, а факультативной и условно-патогенной — больше. Это может приводить к различным нарушениям работы ЖКТ. Какие же факторы могут вызывать дисбактериоз кишечника? Их много, но можно выделить ведущие⁷:

Иммунные нарушения.
Инфекции.
Неправильное питание.
Употребление алкоголя.
Приём антибиотиков.

Помимо внешних причин, заболеваний, микробиота кишечника неодинакова у людей разных национальностей и мест проживания, с различными пищевыми и культурными привычками, у занимающихся спортом и ведущих малоподвижный образ жизни⁵.

Какие заболевания могут быть связаны с дисбиозом кишечника

Если нарушение микробного состава кишечника связано с каким-либо заболеванием, то, по мнению отечественных исследователей проблемы, оно может вызывать различные симптомы⁶:

метеоризм;
вздутие;
тошноту;
расстройства стула и пр.

Признаки дисбактериоза могут выявляться при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР), синдроме раздражённого кишечника (СРК), воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и др.⁷. Для каждого из этих состояний — свои критерии и методы подтверждения диагноза. Но почему же при них появляется метеоризм?

Микрофлора кишечника влияет в том числе и на выработку газов. Так, в процессе переваривания углеводов вырабатываются водород и углекислый газ. Их производят участвующие в переваривании микроорганизмы. В норме количество газов практически незаметно человеку. Но когда состав микроорганизмов существенно меняется, либо они начинают развиваться в нетипичном для себя месте (например, в тонком кишечнике), то меняется и объём выработанных газов⁸. Это ощущается как метеоризм.

Кроме того, рост бактериальной флоры может нарушать моторику кишечника, ускоряя или замедляя её. Это, в свою очередь, приводит к ещё большему нарушению состава флоры и усиливает газообразование в кишечнике⁹. Газов становится так много, что они растягивают стенки кишечника, вызывая боль, чувство тяжести, переполненности живота⁸. Эти нездоровые процессы могут приводить к нарушению всасывания, развитию метеоризма, другим расстройствам работы ЖКТ.

Проблемы диагностики дисбактериоза кишечника как одной из причин метеоризма

Для поиска причин возникновения метеоризма и других кишечных расстройств необходимо проанализировать длительность их возникновения, характер питания человека, связь расстройств с приёмом пищи или голодом, наличие хронических заболеваний, принимаемых лекарственных препаратов. Также важно время появления или усиления жалоб, в том числе метеоризма (например, к вечеру или после молочной пищи).

Для выявления дисбаланса кишечной флоры используется несколько методов, но они имеют существенные ограничения⁶:

Бактериологическое исследование кала с посевами на разные виды микрофлоры. Этот метод лабораторной диагностики до сих пор широко используется в нашей стране, однако его нельзя считать достоверным в отношении нарушений микробной флоры в кишечнике. Он показывает лишь часть кишечной микробиоты, результат сильно зависит от срока доставки образца кала в лабораторию, используемых сред для посева и т.д.
Биохимический анализ кала методом газовой хроматографии. Выявляет широкий спектр кишечной флоры, но до сих пор нет чётких рекомендаций, как интерпретировать, а главное, как использовать результаты анализа в клинической практике.
Определение микрофлоры методом ПЦР. Метод используется в основном для диагностики кишечных инфекций.
Водородный тест с лактулозой. Применяется для диагностики СИБР (синдрома избыточного бактериального роста).

Таким образом, жалобы на расстройства работы кишечника, в том числе метеоризм, — это повод искать заболевание, которое привело к этим жалобам и, возможно, стало причиной нарушения равновесия кишечной флоры.

Терапия и диета при заболеваниях, протекающих с дисбактериозом кишечника

Лечение таких заболеваний всегда индивидуально⁶. При подборе эффективной терапии учитываются результаты диагностики, а также особенности жизни пациента, анамнез, пищевая и лекарственная непереносимость и многое другое. Тактика лечения должна решать три основные задачи⁶:

1. Лечение заболевания/состояния, вызвавшего дисбиоз.
2. Восстановление нормальной микрофлоры.
3. Симптоматическая помощь для облегчения состояния.

Обязательный элемент во всех этих задачах — коррекция питания. Нужно изменить пищевые привычки так, чтобы они стали базой для устранения микробных нарушений и роста здоровой микрофлоры¹⁰. Это в том числе ограничение определённых продуктов (например, способствующих избыточному образованию газов), добавление в рацион пре- и пробиотиков, обогащение еды пищевыми добавками, которые помогают восстановить здоровую микробиоту⁶.

Несмотря на то что пробиотики часто назначаются для коррекции микробных изменений в кишечнике, современная медицина не располагает достоверными данными об их реальной необходимости. Исследования есть лишь по некоторым видам и штаммам пробиотиков и только при определённых болезнях кишечника (илеиты, клостридиозы и т. д.)¹¹.

Статья носит ознакомительный характер и не является рекомендацией или инструкцией по применению. При наличии вопросов по использованию препарата Мотилегаз® Форте рекомендуется обратиться к специалисту.

Иногда для подавления условно-патогенной микрофлоры приходится назначать так называемые кишечные антисептики, а в тяжёлых случаях — системные антибиотики.

При диарее назначаются энтеросорбенты, противодиарейные препараты.
При нарушениях моторики — её регуляторы, спазмолитики.

К симптоматическим средствам помощи при дисбиозе относятся и лекарства на основе симетикона, которые работают против избыточного газообразования и симптомов метеоризма⁶. Симетикон является действующим веществом препарата Мотилегаз® Форте¹². В кишечнике он попадает на поверхность пузырьков кишечных газов и растворяет их стенки. Пузырьки схлопываются, а газы из них выходят естественным образом¹².

Список источников

1. Скворцов В. В., Меднова Д. А., Халилова У. А. Микробиота кишечника. Медицинская сестра. 201;6:5–11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mikrobiota-kishechnika (дата обращения: 27.03.2023).
2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, онлайн-версия. Принята 43-ей Всемирной ассамблеей здравоохранения. С изменениями и дополнениями Всемирной организации здравоохранения 1990–2023 гг. URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=10245 (дата обращения: 01.04.2023).
3. Всемирная гастроэнтерологическая ассоциация. Практические рекомендации. Пробиотики и пребиотики. 2017. URL: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/probiotics-and-prebioti... (дата обращения: 01.04.2023).
4. Turnbaugh P., Ley R., Hamady M. et al. The Human Microbiome Project. Nature 449, 804–810 (2007). URL: https://doi.org/10.1038/nature06244 (дата обращения: 01.04.2023).
5. Rinninella E., Raoul P., Cintoni M. et al. What is the Healthy Gut Microbiota Composition? A Changing Ecosystem across Age, Environment, Diet, and Diseases. Microorganisms. 2019;7(1):14. Published 2019 Jan 10. URL: doi:10.3390/microorganisms7010014 (дата обращения: 01.04.2023).
6. Циммерман Я. С. Учение о дисбиозе (дисбактериозе) кишечника: состояние проблемы и новые тенденции. Клиническая медицина. 2017. № 8:677–86 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uchenie-o-disbioze-disbakterioze-kishe... (дата обращения: 27.03.2023).
7. Ардатская М. Д., Бельмер С. В., Добрица В. П. и соавт. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология; 2015; 117 (5):13–50 URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_23702018_11305673.pdf (дата обращения: 27.03.2023).
8. Шульпекова Ю. О. Метеоризм: круг знания или круг незнания? Медицинский совет. 2013;10: 52–9 URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_21168486_34059731.pdf (дата обращения: 27.03.2023).
9. Wei L., Singh R., Ro S. et al. Gut microbiota dysbiosis in functional gastrointestinal disorders: Underpinning the symptoms and pathophysiology. JGH open: an open access journal of gastroenterology and hepatology, 5(9): 976–87 URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8454481/ (дата обращения: 27.03.2023).
10. Meng X., Zhang G., Cao H. et al. Gut dysbacteriosis and intestinal disease: mechanism and treatment. Journal of applied microbiology, 129(4):787–805. URL: https://doi.org/10.1111/jam.14661 (дата обращения: 27.03.2023).
11. Grace L. Su, Cynthia W. Ko, Premysl Bercik et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. June 09, 2020DOI:https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.059 (дата обращения 16.03.2023).
12. ГРЛС. Инструкция по применению лекарственного препарата Мотилегаз Форте. ЛП-005861. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cf7fc018-ba1a-... (дата обращения: 16.03.2023).