Skip to main content
Search

Где купить

Title

Метеоризм при СРК

 

Автор, редактор и медицинский эксперт - Завгородняя Екатерина Александровна.

Редактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна.

Дата последнего обновления: 28.12.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Причины развития метеоризма при СРК
Пищевые продукты
Стресс и психоэмоциональное напряжение
Кишечные инфекции
Изменения кишечной микрофлоры
Генетическая предрасположенность
Какие симптомы вызывает СРК?
Диагностика СРК
Как бороться с метеоризмом при СРК?
Профилактика метеоризма при СРК

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространенное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которым страдает от 10 до 20% населения во всем мире1. Набор симптомов при СРК может наблюдаться при самых разных заболеваниях и время от времени беспокоить почти каждого человека2.

Многие люди с СРК ощущают повышенный дискомфорт от вздутия живота: привычная одежда становится тесной и неудобной, а газообразование в кишечнике, урчание и отхождение газов мешают нормальной повседневной жизни3.

Один из вариантов течения заболевания является СРК с метеоризмом, когда на первое место среди всех проявлений выходят жалобы, связанные со вздутием живота2. Об этой форме расскажем в статье.

Вернуться к началу

Причины развития метеоризма при СРК

За последние годы представление о причинах возникновения синдрома изменилось. Сейчас его воспринимают как расстройство, возникающее из-за нарушенного взаимодействия между кишечником и головным мозгом4.

У людей с синдромом раздраженного кишечника выявлена повышенная чувствительность внутренних органов — висцеральная гиперчувствительность4. Она провоцирует метеоризм или боль в животе, а также нарушение стула — диарею или запор5. Симптомы СРК провоцируют особые "триггеры" — факторы, о которых поговорим далее.

Пищевые продукты

У большинства метеоризм при СРК возникает или усиливается после еды1, поэтому считается, что пища "раздражает" кишечник. Под "раздражением" следует понимать реакцию кишечника на продукты питания, которая бывает разной4.

Так, некоторые углеводы (лактоза, фруктоза) и подсластители (сорбитол, ксилитол, маннитол) способны задерживать жидкость в просвете кишки. Из-за увеличения объема кишечного содержимого стенка кишки растягивается14, вызывая ощущение вздутия.

Еще одна причина развития метеоризма при СРК — брожение, при котором бактерии толстой кишки используют часть непереваренной пищи, выделяя газообразные вещества. Последние также могут растягивать стенку кишки3,14.

У здорового человека небольшое растяжение кишечной стенки воспринимаются нервной системой как неболевой импульс, но при СРК оно вызывает боль, ощущение вздутия и может спровоцировать нарушение стула14.

Стресс и психоэмоциональное напряжение

Пищеварительный тракт очень восприимчив к влиянию стресса15.  Различные психосоциальные факторы, такие как тревога, депрессия, проблемы со сном, навязчивые страхи7, стрессы и неспособность их преодолевать, могут спровоцировать метеоризм при синдроме раздраженного кишечника8.

Исследования показывают, что при стрессе в головном мозге выделяется кортикотропин — активное вещество, посредник стрессовой реакции, который усиливает боль в животе и сокращение толстой кишки7.

Связь СРК со стрессом настолько выражена, что многие специалисты считают это расстройство эквивалентом панической атаки. У человека формируется так называемый порочный круг симптомов и тревог. Переживания провоцируют синдром раздраженного кишечника, а неприятные симптомы усиливают тревогу15.

Кишечные инфекции

Иногда симптомы СРК появляются после перенесенного гастроэнтерита (инфекционного воспаления желудка и кишки) или заражения глистами. В этом случае говорят о так называемом постинфекционном синдроме раздраженного кишечника7.

Дело в том, что после кишечной инфекции у некоторых людей сохраняются «остаточные явления» — изменения в  иммунной системе кишечника, нарушения нервной регуляции толстой и тонкой кишки, а также повышенная реактивность толстого кишечника6. Перечисленные расстройства поддерживают в кишечнике вялотекущее воспаление, которое и провоцирует симптомы СРК, в том числе и метеоризм8,14.

Изменения кишечной микрофлоры

СРК обычно связан с изменением состава микрофлоры толстого кишечника7, которая регулирует различные процессы в желудочно-кишечном тракте. Из-за дисбаланса микробиоты повышается проницаемость стенки кишечника4, поэтому микроорганизмы могут проникать в кишечную стенку и запускать воспаление в ней. В результате повреждаются нервные волокна кишечника и нарушается чувствительность нервных окончаний слизистой оболочки. Все это также может провоцировать висцеральную гиперчувствительность14.

Генетическая предрасположенность

СРК, как правило, считается «семейной болезнью» — склонность к расстройству, вероятно, передается по наследству. Однако поиск «генов-кандидатов», которые отвечают за такую наследственную передачу, пока продолжается5. Тем не менее, внешние факторы, о которых мы говорили выше, способны спровоцировать СРК у человека, генетически предрасположенного к этому расстройству5.

Вернуться к началу

Какие симптомы вызывает СРК?

Синдром раздраженного кишечника, как правило, протекает длительно, с эпизодами обострений2. Для расстройства характерна повторяющаяся боль в животе, которая сопровождается изменениями стула14.

Выделяют 4 варианта СРК, которые принципиально важны для определения тактики лечения3:

  • с преобладанием запора, когда чаще всего имеет место твердый или комковатый стул;
  • с преобладанием диареи – при наличии жидкого или водянистого кала;
  • смешанный вариант;
  • неспецифический, когда трудно определить преобладающую консистенцию каловых масс.

Метеоризм чаще встречается при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запора, чем при форме с выраженной диареей9.

Распространенность симптомов метеоризма при СРК значительна и беспокоит от 66 до 90% людей10. При этом субъективные ощущения могут значительно отличаться у разных людей. Так, для некоторых вздутие — это ощущение скопившегося газа или чувство давления. Другие люди описывают дискомфорт как перенасыщение пищей или распирание в разных частях живота — верхней, средней или нижней10. А для третьих метеоризм — это растяжение, то есть заметное увеличение окружности живота. Человек отмечает, что он выглядит «как воздушный шар» или «как будто я беременна»10.

Однако заметное «растяжение» и вздутие живота могут появиться независимо друг от друга, хотя часто они возникают одновременно10.

Метеоризм при СРК обычно менее выражен утром, но усиливается в течение дня и после еды8, а также, когда человек испытывает стресс или тревогу1. У женщин симптомы часто появляются во время менструации1, что связывают с действием женских гормонов9.

Симптомы при СРК могут включать и «внекишечные» проявления8:

  • тошноту и изжогу;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • учащенные, неудержимые или ночные позывы к мочеиспусканию;
  • боль в пояснице, мышцах и суставах;
  • болезненный половой акт у женщин;
  • проблемы со сном.

Вернуться к началу

Диагностика СРК

СРК относится к функциональным расстройствам — заболеваниям, которые нельзя объяснить структурными или биохимическими отклонениями, поэтому синдром считают диагнозом исключения3.

Критерий синдрома раздраженного кишечника — это повторяющаяся минимум 1 раз в неделю боль в животе, которая8:

  • связана с опорожнением кишечника;
  • сопровождается изменением частоты дефекации и/или формы каловых масс;
  • беспокоит последние 3 месяца (при общей минимальной продолжительности расстройства от полугода).

Хотя обычно врач может заподозрить СРК уже на основе этих критериев, но для подтверждения диагноза требуется исключить другие заболевания2, которые также могут быть причиной типичных для синдрома раздраженного кишечника жалоб8. С этой целью специалист может назначить ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований, например, анализы крови, исследование кала и колоноскопию (осмотр толстой кишки)4.

Вернуться к началу

Как бороться с метеоризмом при СРК?

Лечение при синдроме раздраженного кишечника должно быть комплексным. Как правило, оно включает три основных направления8:

  1. Изменение пищевых привычек и образа жизни. Для нормальной функции кишечника необходимо поддерживать физическую активность, употреблять в сутки 1,5-2 литра жидкости и скорректировать диету.
  2. Нормализация психоэмоционального статуса. Могут применяться методы психотерапии для устранения эмоциональных нарушений и уменьшения болевого синдрома.
  3. Прием лекарственных препаратов. Медикаментозное лечение может включать спазмолитики, антидиарейные препараты, пробиотики, слабительные и пеногасители.

Для симптоматического лечения метеоризма при СРК могут быть использованы пеногасители на основе симетикона16, например, Мотилегаз® Форте, который уменьшает поверхностное натяжение пузырьков газа, и таким образом оказывает противовспенивающее действие13. После приема внутрь Мотилегаз® Форте растекается по поверхности пенной пленки, разрушая ее благодаря дренажу жидкости13.  Освободившийся газ удаляется из кишечника естественным путем. Всасывания симетикона из просвета кишечника в кровоток не происходит, поэтому он выводится из организма в неизмененном состоянии13. Мотилегаз® Форте можно использовать с 18 лет13.

Вернуться к началу

Профилактика метеоризма при СРК

Примерно в 2/3 случаев синдром раздраженного кишечника провоцирует пища, поэтому большинство людей чувствует облегчение, когда меняет свой рацион1.

Питание человека, склонного к СРК, подбирается индивидуально, методом ограничения или отказа от продуктов и блюд, вызывающих усиление симптомов8.

При метеоризме на фоне СРК рекомендуют исключить продукты, провоцирующие избыточное газообразование7:

  • бобовые;
  • брюссельская капуста;
  • лук;
  • сельдерей;
  • морковь;
  • изюм;
  • бананы;
  • абрикосы;
  • чернослив;
  • сдобная выпечка;
  • алкоголь и кофеиносодержащие напитки.

Если при синдроме раздраженного кишечника беспокоит не только метеоризм, но и запор, количество клетчатки в диете нужно увеличивать постепенно, поскольку она может усилить ощущение вздутия12. Более предпочтительно применение растворимых пищевых волокон, в частности, псиллиума — оболочек семян подорожника11.

Помимо изменения рациона, рекомендуется соблюдать режим питания8,14:

  • принимать пищу в одно и то же время;
  • не питаться в спешке или во время работы;
  • избегать длительных перерывов между приемами пищи;
  • вести «пищевой дневник» для выявления продуктов, усиливающих жалобы.

Умеренная физическая нагрузка — ходьба, езда на велосипеде или занятия аэробикой — также способствует облегчению и профилактике проявлений СРК8.

СРК протекает волнообразно, с периодами обострений, которые нередко провоцируются стрессами или погрешностями в питании8. При этом почти всегда неприятные симптомы снижают качество жизни человека9. Несмотря на это многие откладывают обращение за медицинской помощью8, поскольку симптомы их не сильно беспокоят. Однако такой подход может привести к несвоевременному или неправильному лечению. Терапию синдрома раздраженного кишечника начинают только после исключения других заболеваний, поэтому при появлении метеоризма, боли или нерегулярного стула следует проконсультироваться с врачом.

Вернуться к началу

Список литературы

  1. Kanazawa et al. Abdominal bloating is the most bothersome symptom in irritable bowel syndrome with constipation (IBS-C): a large population-based Internet survey in Japan. BioPsychoSocial Medicine (2016) 10:19.
  2. Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Синдром раздраженного кишечника: Глобальная перспектива. 2015. URL: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/irritable-bowel-syndrome-russian-2015.pdf
  3. Никитин И.Г., Байкова И.Е., Гогова Л.М. и др. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2016;24(26):1805-1810. - URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Sindrom_razdraghennogo_kishechnika_kliniko-diagnosticheskie_osobennosti/
  4. Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. The Gut, 2021. - URL: https://gut.bmj.com/content/gutjnl/early/2021/05/24/gutjnl-2021-324598.full.pdf
  5. Saha L. Irritable bowel syndrome: pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based medicine. World J Gastroenterol. 2014 - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4051916/
  6. Jenifer K Lehrer. Irritable Bowel Syndrome (IBS). Medscape Drugs & Diseases: Gastroenterology. - URL: https://emedicine.medscape.com/article/180389-overview#a4
  7. Wald A. Pathophysiology of irritable bowel syndrome. Official reprint from UpToDate, 2021. - URL: https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-irritable-bowel-syndrome?search=irritable%20bowel%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H19618533
  8. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(5):76-93. - URL: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/184/158
  9. Safaee A, Moghimi-Dehkordi B, Pourhoseingholi MA, Vahedi M, Habibi M, Pourhoseingholi A, et al. Bloating in irritable bowel syndrome. Gastroenterology and Hepatology From Bed to Bench 2011;4(2):86-90
  10. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of Chronic Abdominal Distension and Bloating. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2020.
  11. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR, Soffer EE, Spiegel BM, Quigley EM; Task Force on the Management of Functional Bowel Disorders. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014 - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25091148/
  12. Глобальные практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Ведение частых ЖК симптомов в общей популяции: Глобальный взгляд на изжогу, запор, метеоризм и абдоминальную боль/дискомфорт. 2013. URL: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/common-gi-symptoms-russian-2013.pdf
  13. Инструкция по применению препарата Мотилегаз Форте® капсулы// Рег.номер ЛП-005861-181019// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cf7fc018-ba1a-4021-bfb4-365907206922&t
  14. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика / Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. – М.: Прима-Принт, 2017. – 63 с.: ил. – ISBN 978-5-9907557-9-6. - URL: http://www.zakofalk.ru/files/b49aea87b65195bd7dfd05f0ab78c6011528442629.pdf
  15. Мелёхин А.И., Игнатенко Ю.С. Дистанционная когнитивно-поведенческая психотерапия синдрома раздраженного кишечника: специфика и эффективность [Электронный ресурс] // Современная зарубежная психология. 2018. Том 7. №4. С. 56—74. - URL: https://psyjournals.ru/files/96704/jmfp_2018_n_4_Melekhin_Ignatenko.pdf
  16. С.М. Ткач Эффективность симетикона в лечении функциональной гастроинтестинальной патологии //Здоров’я України. Гастроэнтерология. Гепатология. Колопроктология№ 3(25) октябрь. 2012