Skip to main content
Search

Где купить

Title

Метеоризм при панкреатите

 

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Латинское название заболевания pancreatitis происходит от др.-греческого πάγκρεας — «поджелудочная железа» + -itis — «воспаление»1. Панкреатит может протекать в двух формах — острой и хронической.

Патологические изменения, которые развиваются в желудочно-кишечном тракте вследствие панкреатита, приводят к разнообразным нарушениям пищеварения. Один из их симптомов — метеоризм.

Острый панкреатит и его причины

Острый панкреатит (ОП) — острое воспаление поджелудочной железы. При нём повреждаются и те ткани, из которых «построена» сама поджелудочная, и те, что расположены рядом. А если панкреатит протекает тяжело, то воспаление затрагивает органы и системы, находящиеся далеко от поджелудочной железы, — например, почки, органы дыхания, сердечно-сосудистую систему2.

Среди причин острого панкреатита наибольшее значение имеют холецистит (образование желчных камней) и чрезмерное употребление алкоголя2. Реже встречаются ОП, связанные с3:

  • травмами и операциями на поджелудочной железе;
  • аутоиммунными болезнями;
  • аллергией;
  • приёмом лекарств;
  • нарушениями гормональной сферы;
  • заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  • инфекциями (эпидемический паротит, цитомегаловирус, вирус Коксаки).

Поражение поджелудочной железы складывается из нескольких факторов: формы и фазы заболевания, выраженности интоксикации, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний. От любого из них зависит интенсивность приступа острого панкреатита и то, разовьются ли только симптомы со стороны поджелудочной железы и ЖКТ или же симптоматика проявится и со стороны других органов. Эти же факторы влияют на характер жалоб, последствия и прогноз приступа ОП3.

Симптомы острого панкреатита

Чаще всего приступ ОП сопровождают4:

  • Острая опоясывающая боль в эпигастральной области. Она может быть настолько сильной, что пациенты теряют сознание. Боль почти не усиливается при кашле и глубоком вдохе.
  • Многократная рвота, особенно после еды или питья. От рвоты усиливается боль.
  • Метеоризм. В остром периоде скопление газов и вздутие чаще всего заметны в верхней части живота. Это симптом Бонде — вздутие поперечно-ободочной кишки. С разрешением приступа газы продвигаются по кишечнику ниже, давая картину метеоризма.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит (ХП) отличается от острой формы стойкостью симптомов и длительным нарушением работы поджелудочной железы из-за её повреждений. Эти повреждения могут возникнуть вследствие5:

  • токсических причин — алкоголь, курение, приём некоторых лекарств;
  • обменных нарушений;
  • наследственных факторов;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • перенесённого ранее острого панкреатита и других заболеваний ЖКТ и желчевыводящей системы.

Под воздействием этих факторов возникают частичные повреждения некоторых участков поджелудочной железы. В них формируются очаги некроза (погибших клеток), которые со временем перерождаются в фиброзные очаги. Функциональная активность поджелудочной железы снижается, её протоки расширяются в попытках сохранить работоспособность. При длительном течении хронического панкреатита может также начаться кальцификация (отложение солей кальция) в стенках и внутри железы, образование камней в её протоках, атрофия (уменьшение объёма ткани) органа5.

Симптомы хронического панкреатита

Наиболее частые проявления ХП5:

  • боль в животе;
  • нарушения функций поджелудочной железы (недостаточность внешнесекреторной функции ПЖ, или экзокринная недостаточность).

Боль в животе — ведущий симптом хронического панкреатита. Она присутствует не постоянно (а у части пациентов боли нет вообще), но при обострении локализуется в подложечной области, отдаёт в спину, поясницу. После еды боль становится сильнее. Если прижать место болезненности руками или наклониться вперёд к коленям, боль отпускает5.

Из-за постоянного воспаления и фиброзного замещения поджелудочная железа не справляется со своими функциями в полном объёме. Она не успевает выработать достаточно ферментов, чтобы пищеварение работало, как при здоровой железе. Это состояние и называется недостаточностью внешнесекреторной функции (или экзокринной недостаточностью). Оно негативно сказывается на работе всего ЖКТ и проявляется5:

  • жирным, часто жидким стулом;
  • метеоризмом;
  • похудением;
  • нарушением толерантности к глюкозе.

Чем дольше длится заболевание, тем больше симптомов и тем сильнее их проявления5, 6, 7.

Метеоризм и вздутие живота при остром и хроническом панкреатите

При ОП нарушение пищеварения и жалобы, которые из-за этого возникают, связаны с особенностью протекания, силой и тяжестью приступа4. Причина метеоризма при ХП — нехватка ферментов и их сниженная активность, из-за чего затрудняются и замедляются процессы пищеварения5. И если после лечения острого панкреатита метеоризм не беспокоит пациентов больше обычного, то при хроническом, особенно давнем, он постоянно присутствует у 60–90% пациентов7.

Лечение панкреатита

Лечение обеих форм заболевания проводится только медицинскими специалистами. Оно всегда индивидуально и зависит от причин, течения, выраженности симптомов, в том числе метеоризма. Помимо коррекции текущего состояния и сопровождающих его жалоб, терапия и острого, и хронического панкреатита направлена на предупреждение осложнений и отдалённых последствий.

Острый панкреатит — показание для госпитализации. Какая схема его лечения будет выбрана, зависит от симптомов, фазы, степени тяжести. Помощь может включать только снятие боли и восполнение потерь жидкости, а может потребовать и обширного оперативного вмешательства3, 4.

Лечение пациентов с хроническим панкреатитом начинается с лекарственной, консервативной терапии. Вопрос о госпитализации или лечении в поликлинике амбулаторно решается врачом. Схема терапии также зависит от того, насколько интенсивны болезненные процессы, какие симптомы беспокоят пациента. Она может включать5, 6:

  • Изменение образа жизни (отказ от курения, алкоголя, правильное питание, в том числе диета на период обострения).
  • Уменьшение выраженности боли (анальгетики, спазмолитики, антидепрессанты).
  • Восполнение недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы (антисекреторные препараты, ферменты, симптоматические средства).
  • Предупреждение и лечение эндокринной недостаточности и сахарного диабета.

Если консервативное лечение неэффективно, проводят блокады, стентирование железы, а при наличии показаний — хирургическое лечение5.

В процессе лечения в качестве симптоматической терапии метеоризма6 можно использовать препараты, уменьшающие его проявления и облегчающие выведение газов. Один из таких препаратов — Мотилегаз® Форте на основе симетикона, способного разрушать пузырьки кишечных газов8. Попадая в просвет кишечника, Мотилегаз® Форте встречает пузырьки газа, растекается по ним и разрушает их оболочку. Газы освобождаются и выходят естественным путём8.

 

Список источников

  • 1. Панкреатит. Большая медицинская энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б. В., 3-е издание. Том 18. URL: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%90%D0%9D%D0%9A%D0%A0%D0... (дата обращения: 27.03.2023).
  • 2. Leppäniemi A., Tolonen M., Tarasconi A. et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg 14, 27 (2019). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0 (дата обращения: 16.03.2023).
  • 3. Острый панкреатит. Клинические рекомендации. 2015. Российское общество хирургов. Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. https://www.mrckb.ru/files/ostryj_pankreatit.PDF (дата обращения: 16.03.2023).
  • 4. Малков И. С., Зайнутдинов А. М., Новожилова А. А., Коробков В. Н. Диагностические аспекты острого панкреатита. Практическая медицина. 2007. 2 (21); 45–48 https://www.elibrary.ru/item.asp?id=13295552 (дата обращения: 16.03.2023).
  • 5. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. https://www.gastro.ru/userfiles/RHronPank14.pdf (дата обращения: 16.03.2023).
  • 6. Дроздов В. Н., Ших Е. В., Астаповский А. А. и соавт. Клинико-фармакологические подходы к лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Медицинский совет. 2021;(15):58–67. https://elibrary.ru/download/elibrary_46708895_37541024.pdf (дата обращения: 16.03.2023).
  • 7. Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Андреев Д. Н. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: клиническое значение и подходы к коррекции с позиций доказательной медицины. Терапевтический архив. 2021; 93 (4): 509–515. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46112806 (дата обращения: 16.03.2023).
  • 8. ГРЛС. Инструкция по применению лекарственного препарата Мотилегаз Форте. ЛП-005861 https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cf7fc018-ba1a-... (дата обращения: 16.03.2023).