Title

Вздутие живота после приёма антибиотиков

С 1928 года, когда Александр Флеминг открыл первый антибиотик пенициллин, началась новая эра в лечении бактериальных инфекций. До этого 30% смертей случались из-за того, что не было средств, которые позволяли бы справиться с опасными бактериями ¹

Как приём антибиотиков влияет на организм

Сегодня антибиотики — одна из самых многочисленных и востребованных групп лекарственных препаратов ^{1, 2}. Однако даже их применение по показаниям и под контролем специалиста не исключает возникновения побочных эффектов, среди которых — негативное влияние на микрофлору кишечника ².

Многие из побочных эффектов связаны с тем, что антибиотики уничтожают не только бактерии, которые вызвали инфекцию, но и полезные микроорганизмы, живущие в организме человека — в полости рта, кишечнике, мочеполовых путях. Их называют «микробиотой» или «нормальной микрофлорой». Эти бактерии способствуют выработке витаминов, формированию иммунной защиты организма. Использование антибиотиков может приводить к изменению состава микрофлоры и даже к её гибели. Последствием этого становится дисбиоз — количественное и качественное изменение микробиоты ³

Как возникает дисбиоз

В кишечнике человека живут от 400 до 500 различных типов бактерий ^{3, 4}. Они взаимодействуют друг с другом, поступающей пищей, лекарствами, формируют местный и общий иммунитет, участвуют в работе не только пищеварительного тракта, но и других органов и систем ³. Значительная часть бактерий живёт в кишечнике постоянно — их называют облигатными. Других (факультативных или непостоянных) становится то больше, то меньше. Но такое непостоянство не нарушает работу кишечника и не вызывает неприятных симптомов. К группам облигатных и факультативных относятся бифидо- и лактобактерии, энтеробактерии, энтерококки, безвредные кишечные палочки.

В кишечнике обитают и условно патогенные бактерии. Они могли бы вызвать заболевание, но преобладание «хороших» бактерий не даёт им активизироваться ⁴. Однако под влиянием неблагоприятных факторов динамическое равновесие кишечной флоры нарушается, «плохие» бактерии размножаются — так возникает дисбиоз.

Длительный и выраженный дисбиоз может приводить к:

аллергическим заболеваниям, которые могут проявляться сезонной аллергией или постоянной непереносимостью каких-то веществ, продуктов;
атопии, изменённой реакции органов на внешние раздражители (так появляется, например, атопический дерматит);
повышенному риску бронхиальной астмы, особенно у детей;
возникновению ревматоидного артрита;
сахарному диабету I типа;
ожирению;
воспалительным заболеваниям кишечника ^{5, 6}.

Как приём антибиотиков влияет на здоровье кишечника

Дисбиоз — это ещё не болезнь, но при нём работа пищеварительной системы меняется, проявляясь:

расстройством стула — «антибиотикоассоциированной диарей»;
нарушением всасывания и переваривания пищи;
вздутием живота — после приёма антибиотиков. Вздутие иногда бывает таким сильным, что приходится расстёгивать рубашку или ослаблять пояс, ремень;
метеоризмом — избыточным образованием и скоплением газов в кишечнике. Метеоризм ощущается как распирание, боль в животе, сопровождается желанием избавиться от переполнения ⁶.

Вздутие живота и метеоризм не всегда равнозначны. Избыточное образование и скопление газов может не вызывать внешних проявлений в виде раздутого живота. Но может быть и наоборот: метеоризм усиливается незначительно, а человек субъективно ощущает себя «надутым шариком» ⁶.

Появление проблем с кишечником после антибиотиков связывают с тем, что изменение состава бактерий нарушает пищеварение на всех этапах: замедляется переваривание, не хватает ферментов, непереваренное содержимое начинает бродить, перистальтика кишечника резко ослабевает, газы скапливаются в виде плотной пены, которая практически не лопается и не выводится ⁷.

Как справиться со вздутием живота и метеоризмом после антибиотиков

Не исключён вариант, что вздутие живота начнётся в первые дни лечения антибиотиками и будет выраженным ⁸. Избыток газов может вызывать сильную боль из-за чрезмерно растянутых кишечных стенок, поэтому могут потребоваться меры, которые уменьшат болезненность, выведут газы, нормализуют тонус стенок.

Чтобы помочь газам раствориться, можно использовать специальные препараты, которые разрушают пузырьки пены. Это могут быть средства на основе симетикона, например, Мотилегаз® Форте. Симетикон растекается по поверхности наружной плёнки-оболочки, уменьшает её поверхностное натяжение, оболочка лопается, пузырьки «выдыхаются». Газы освобождаются и выходят естественным путём ^{8, 9}.

Как облегчить и предотвратить неприятные симптомы

Когда основная проблема со вздутием решена, необходимо подключить лечебно-профилактические мероприятия. Системный подход поможет восстановить состав микробиоты и избавиться от беспокоящих симптомов.

Приём препаратов, рекомендованных врачом

Если предстоит приём антибактериальных препаратов, уточните у специалиста, чем можно уменьшить риск нарушения кишечной флоры и предупредить вздутие живота и газообразование после антибиотиков. Специалист может посоветовать пре- и пробиотики, диету, добавки с мягкой клетчаткой, адсорбенты — назначения подбираются индивидуально ².

Правильное питание

Во время и после лечения антибиотиками:

Не ешьте на ходу, второпях, во время разговора.
Тщательно пережёвывайте пищу.
Исключите продукты, которые усиливают выработку газов. Обычно это бобовые (горох, маш, бобы, фасоль), крестоцветные (капуста, редька, редис), цельное молоко, кондитерские изделия, в том числе с сахарозаменителями (фруктоза, сахароза, стевия, сорбитол, ксилол), продукты, приготовленные на дрожжах, закваске (квас, свежий тёплый хлеб, пиво, сидр, вино и т. п.), газированные напитки. Повышенное образование газов также может отмечаться после жирной, тяжёлой пищи — колбас, жирного мяса, бекона, чипсов, шашлыков. Иногда к подобным последствиям приводят кофе, свежие фрукты, соки.
Дополните рацион блюдами, которые помогают росту «хороших» бактерий: кисломолочными продуктами, квашеными овощами, ягодами, несладкими фруктами, овощами ^{7, 10, 11, 12}.

Достаточная физическая активность

Движение помогает правильной работе системы пищеварения, активной перистальтике. Сидячая работа, отдых лёжа на диване делают кишечник ленивым, малоактивным. Это приводит к скоплению газов даже в благоприятных условиях, а при дисбиозе после антибиотиков метеоризм и вздутие живота могут проявиться ещё сильнее. Физическая нагрузка повышает тонус кишечника, стимулирует перистальтику, не даёт скапливаться газам, и ускоряет их выведение ⁷.

К какому врачу обратиться

Если после лечения антибиотиками метеоризм стал очень выраженным, вызывает болезненные ощущения, сопровождается тошнотой, рвотой, изменением стула, похудением, общим нарушением самочувствия, значительным увеличением живота или его выпиранием только с одной стороны, нужно обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу. Он подскажет, как оптимизировать диету, назначит лекарства, при необходимости направит на дополнительные обследования.

Своевременные меры помогут быстрее восстановиться микробиоте кишечника, снизить выраженность неприятных симптомов, сопровождающих дисбиоз из-за использования антибиотиков.

Список источников:

1. Fair RJ, Tor Y. Antibiotics and bacterial resistance in the 21st century. Perspect Medicin Chem. 2014;6:25-64. Published 2014 Aug 28. URL: doi:10.4137/PMC.S14459 (дата обращения: 01.05.2022).
2. Точилина Ольга Александровна, Частоедова И. А. Дисбактериоз кишечника и ферментовыделительная функция у детей раннего возраста после применения антибиотиков и способы коррекции // Экология человека. 2013. №9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/disbakterioz-kishechnika-i-fermentovyd... (дата обращения: 03.05.2022).
3. Юдина Ю.В., Корсунский А.А., Аминова А.И., Абдуллаева Г.Д., Продеус А.П. Микробиота кишечника как отдельная система организма. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(4):36‑43. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2019/... (дата обращения: 01.05.2022).
4. Броновец И.Н. Дисбактериоз кишечника: диагностика, профилактика и лечение // Медицинские новости. 2016. №11 (266). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/disbakterioz-kishechnika-diagnostika-p... (дата обращения: 01.05.2022).
5. Marra F, Marra CA, Richardson K, Lynd LD, Kozyrskyj A, Patrick DM, Bowie WR, Fitzgerald JM. Antibiotic use in children is associated with increased risk of asthma. Pediatrics. 2009 Mar;123(3):1003-10. URL: doi: 10.1542/peds.2008-1146. PMID: 19255032. (дата обращения: 01.05.2022).
6. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of Chronic Abdominal Distension and Bloating. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2020. URL: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.03.056 (дата обращения: 05.05.2022).
7. Тумаренко А. В. Современные подходы к фармакотерапии запоров / А. В. Тумаренко, В. В. Скворцов // Лекарственный вестник. – Волгоград, 2017. – С. 28–33 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-farmakoterapii-z... (дата обращения: 01.05.2022).
8. Инструкция по применению МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cf7fc018-ba1a-... (дата обращения: 03.05.2022).
9. Реестр лекарственных средств России. Действующие вещества. Симетикон. — URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2031.htm (дата обращения: 01.05.2022).
10. Richard Hunt, Eamonn Quigley и др. Ведение частых ЖК симптомов в общей популяции. Глобальный взгляд на изжогу, запор, метеоризм и абдоминальную боль/дискомфорт // Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. — 2013. — 42 с. URL: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/common-g... (дата обращения: 03.05.2022).
11. Пахомовская Н. Л., Венедиктова М. М. Метеоризм: причины и пути коррекции // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2017. — № 2. — С. 32-36. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/meteorizm-prichiny-i-puti-korrektsii/v... (дата обращения: 03.05.2022).
12. Шульпекова Ю. О. Метеоризм: круг знания или круг незнания? // Медицинский совет. — 2013. — № 10. — С. 54-58. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/meteorizm-krug-znaniya-ili-krug-neznan... (дата обращения: 03.05.2022).