Вздутие живота после операции

 Нарушение работы кишечника — одно из распространённых осложнений в послеоперационном периоде. Зачастую оно проявляется вздутием живота.  

Желудочно-кишечная симптоматика может ухудшать течение послеоперационного периода, негативно влиять на скорость выздоровления и существенно снижать качество жизни пациентов^1,2. Как же справиться с этим осложнением?

Причины газообразования и скопления газов после операции

Вздутие живота и газообразование после операции вместе с другими симптомами нарушения работы кишечника чаще всего связаны с его парезом. Это снижение перистальтики, из-за чего содержимое (переваренная пища, газы) медленнее продвигается и выводится. Вздутие живота и метеоризм, его вызвавший, в таком случае принято называть динамическим3].

Существует несколько причин, по которым возникает вздутие живота после операции. Они не всегда очевидны и могут лежать за пределами системы пищеварения — например, в сильной стрессовой реакции на необходимость хирургического вмешательства^1,3,4.

Основными предпосылками вздутия живота и других симптомов со стороны ЖКТ после операции считаются:

Повышение тонуса кишечной трубки

Причина этого — сложный каскад реакций на локальном и общем уровнях организма в ответ на анестезиологические и хирургические манипуляции.

Травма

Хирургическая операция подразумевает повреждение целостности организма. Как и после других травм, в мышцах, брюшине могут развиться очаги воспаления.

Водно-электролитные нарушения до операции, в процессе и в ближайшем послеоперационном периоде

Нехватка минеральных веществ, например калия, провоцирует замедленную работу ЖКТ, нарушения всасывания и выведения пищеварительных газов.

Микроциркуляторные нарушения

Расстройства гемодинамики, тканевая и общая гипоксия (недостаточность кислорода) также приводят к ослаблению перистальтики. А с ним и к вздутию живота, задержке газов внутри брюшной полости.

Нарушение передачи нервных импульсов

Результатом становится расстройство сокращения клеток гладких мышц внутренних органов.

Микробный дисбаланс

Из-за комплекса нарушений во время и после операции меняется количественный и качественный состав микроорганизмов, населяющих кишечник. Это формирует своеобразный круг патологических нарушений — изменение микробного состава меняет нормальную систему нервной регуляции в кишечнике, усиливает гипоксию и интоксикацию, скопление газов, а они, в свою очередь, снова поддерживают дисбаланс микробиоты^1,2,5.

Последствия и риски скопления газов в кишечнике после операции

Если причиной вздутия живота после хирургического вмешательства становится парез кишечника, это не только создаёт проблемы в раннем периоде выздоровления, но и нарушает восстановление функций органов пищеварения, да и всего организма в целом.

Со стороны ЖКТ

нарушаются процессы переваривания пищи. Содержимое постепенно накапливается. В нём размножаются патогенные микроорганизмы, продукты брожения и гниения, газы, токсины. Присоединяется синдром повышенного внутрибрюшного давления.

Со стороны всего организма

нарушается работа диафрагмы. Это ухудшает дыхательные процессы, приводит к возникновению гипоксии. Токсины из кишечника всасываются в кровь, вызывая общую интоксикацию. Затрудняется работа мочевыделительной системы, формируется синдром эндогенной интоксикации (отравления изнутри). На его фоне может возникнуть полиорганная недостаточность с высоким риском неблагоприятного исхода¹.

От профилактики к восстановлению

Что делать, чтобы после операции не было газообразования

Чтобы снизить вероятность газообразования, вздутия живота и других последствий пареза кишечника после операции, необходимы дооперационные профилактические меры. Это лёгкая, но при этом сбалансированная диета, достаточное количество жидкости, чтобы не допустить водно-электролитного дисбаланса, и очищение кишечника по назначению врача.

После операции важно следовать советам хирурга. Врач может порекомендовать:

Раннюю активизацию пациента

Повороты в кровати, гимнастика лёжа, движения конечностями — именно это рекомендуют специалисты, чтобы не допустить застойных явлений во всех органах и системах, в том числе пищеварительной.

Соблюдение диетических назначений

по составу, количеству, кратности приёма пищи. Необходимо отказаться от еды, затрудняющей работу органов пищеварения и вызывающей газообразование. Под запретом будут: жирное, жареное, копчёное, солёное, фастфуд, жирная колбаса и сыр, бобовые (горох, нут, фасоль и т. п.), капуста белокочанная, брюссельская, брокколи, морковь, цельное молоко и молочные продукты, лук, абрикосы, сливовый и виноградный сок, яблоки, виноград и изюм, дрожжевая выпечка, хлеб, пиво, газированные напитки, сидр³.

Есть рекомендуется медленно, тщательно пережёвывая, во время еды не разговаривать. Объёмы пищи следует несколько уменьшить по сравнению с привычными. Не рекомендуется принимать пищу лёжа. Провоцируют вздутие карамель, жевательная резинка, питьё через трубочку, курение.

Помощь и лечение вздутия живота после операции

Обычно профилактику и борьбу с проявлениями пареза кишечника начинают ещё в отделении¹. Но если они дают о себе знать уже после выписки, необходимо получить направление к хирургу, чтобы проверить моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ и провести обследования для выяснения причины вздутия живота.

Выбор лечения будет строиться не только по результатам обследований, но и в зависимости от проведённой операции, прогноза, того, как проходит послеоперационный период и восстановление. Все назначения врача нужно соблюдать строго, не корректировать самостоятельно дозировки и не заниматься самолечением.

Препараты для облегчения неприятных симптомов

Чтобы избавиться от неприятных проявлений, используются спазмолитики, средства, влияющие на моторные функции ЖКТ, препараты для поддержания водно-электролитного обмена, энтеросорбенты.

Среди других лекарств в качестве средства против избыточного газообразования и для борьбы с метеоризмом после операции может быть назначен препарат на основе симетикона, например Мотилегаз^®Форте^6,7.

Симетикон распределяется по поверхности пузырьков кишечных газов, их стенки лопаются, происходит осаждение пены. Восстанавливается процесс естественного транзита и всасывания газов, уменьшается их объём в кишечнике⁷. Симетикон в составе Мотилегаз^® Форте инертен, не оказывает влияния на пищеварение и обменные процессы*5.