Skip to main content
Search

Дисбактериоз, или дисбиоз, — состояние, при котором значительно изменяется количество бактерий, населяющих кишечник человека1.

Понятие «дисбактериоз» не используется в современной доказательной медицине. Нет его и в МКБ — международной классификации болезней2. И даже считающийся более современным термин «дисбиоз» тоже не раскрывает сути проблемы. Дело в том, что в кишечнике человека обитают более 40 миллиардов бактериальных клеток, а также вирусов, грибов — и это только приблизительный подсчёт3. Такая живая масса не может оставаться постоянной и неизменной на протяжении всей жизни. Исследование микробиома человека началось не так давно — проект Human Microbiome Project начал работу в 2007 году. И многие исследования в его рамках показали, что количественно и качественно состав колоний микробов, обитающих в кишечнике человека, различается. И зависит это различие от множества причин 4,5.

Состав микробиоты кишечника человека

В комплексе микроорганизмов, живущих в кишечнике, выделяют облигатную (основную) флору — это бифидобактерии, бактероиды, фузобактерии, кишечная палочка, лактобактерии, энтерококки. Именно эти микроорганизмы выполняют те важные функции, о которых пойдёт речь дальше. Меньшая доля (около 1%) приходится на факультативную (добавочную) флору, в том числе условно-патогенную — эпидермальный и золотистый стафилококк, грибы, стрептококки, грамотрицательные палочки1. Баланс количества и соотношения всех бактерий положительно влияет на множество процессов как в системе пищеварения, так и вне её. Микроорганизмы кишечника необходимы для1,6:

  1. переваривания белков, углеводов, жиров, других питательных компонентов;
  2. выработки биоактивных метаболитов, ферментов, веществ, которые влияют на физиологию и функции кишечника;
  3. защиты от различных токсинов и аллергенов;
  4. регуляции всасывания желчных кислот;
  5. поддержания гомеостаза (равновесия) организма и эффективной работы иммунной системы.

Причины дисбактериоза

Под влиянием различных патологических факторов меняется соотношение флоры в кишечнике: нормальной становится меньше, а факультативной и условно-патогенной — больше. Это может приводить к различным нарушениям работы ЖКТ. Какие же факторы могут вызывать дисбактериоз кишечника? Их много, но можно выделить ведущие7:

  1. иммунные нарушения;
  2. инфекции;
  3. неправильное питание;
  4. употребление алкоголя;
  5. приём антибиотиков

Помимо внешних причин, заболеваний, микробиота кишечника неодинакова у людей разных национальностей и мест проживания, с различными пищевыми и культурными привычками, у занимающихся спортом и ведущих малоподвижный образ жизни5.

Какие заболевания могут быть связаны с дисбиозом кишечника

Если нарушение микробного состава кишечника связано с каким-либо заболеванием, то, по мнению отечественных исследователей проблемы, оно может вызывать различные симптомы6:

  1. метеоризм;
  2. вздутие;
  3. тошноту;
  4. расстройства стула и др.

Признаки дисбактериоза могут выявляться при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР), синдроме раздражённого кишечника (СРК), воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и др.7. Для каждого из этих состояний — свои критерии и методы подтверждения диагноза. Но почему же при них появляется метеоризм?

Микрофлора кишечника влияет в том числе и на выработку газов. Так, в процессе переваривания углеводов вырабатываются водород и углекислый газ. Их производят участвующие в переваривании микроорганизмы. В норме количество газов практически незаметно человеку. Но когда состав микроорганизмов существенно меняется, либо они начинают развиваться в нетипичном для себя месте (например, в тонком кишечнике), то меняется и объём выработанных газов8. Это ощущается как метеоризм.

Кроме того, рост бактериальной флоры может нарушать моторику кишечника, ускоряя или замедляя её. Это, в свою очередь, приводит к ещё большему нарушению состава флоры и усиливает газообразование в кишечнике9. Газов становится так много, что они растягивают стенки кишечника, вызывая боль, чувство тяжести, переполненности живота8. Эти нездоровые процессы могут приводить к нарушению всасывания, развитию метеоризма, другим расстройствам работы ЖКТ.

Проблемы диагностики дисбактериоза кишечника как одной из причин метеоризма

Для поиска причин возникновения метеоризма и других кишечных расстройств необходимо проанализировать длительность их возникновения, характер питания человека, связь расстройств с приёмом пищи или голодом, наличие хронических заболеваний, принимаемых лекарственных препаратов. Также важно время появления или усиления жалоб, в том числе метеоризма (например, к вечеру или после молочной пищи).

Для выявления дисбаланса кишечной флоры используется несколько методов, но они имеют существенные ограничения6:

Бактериологическое исследование кала с посевами на разные виды микрофлоры. Этот метод лабораторной диагностики до сих пор широко используется в нашей стране, однако его нельзя считать достоверным в отношении нарушений микробной флоры в кишечнике. Он показывает лишь часть кишечной микробиоты, результат сильно зависит от срока доставки образца кала в лабораторию, используемых сред для посева и т. д.

Биохимический анализ кала методом газовой хроматографии. Выявляет широкий спектр кишечной флоры, но до сих пор нет чётких рекомендаций, как интерпретировать, а главное, как использовать результаты анализа в клинической практике.

Определение микрофлоры методом ПЦР. Метод используется в основном для диагностики кишечных инфекций.

Водородный тест с лактулозой. Применяется для диагностики СИБР (синдрома избыточного бактериального роста).

Таким образом, жалобы на расстройства работы кишечника, в том числе метеоризм, — это повод искать заболевание, которое привело к этим жалобам и, возможно, стало причиной нарушения равновесия кишечной флоры.

Терапия и диета при заболеваниях, протекающих с дисбактериозом кишечника

Лечение таких заболеваний всегда индивидуально6. При подборе эффективной терапии учитываются результаты диагностики, а также особенности жизни пациента, анамнез, пищевая и лекарственная непереносимость и многое другое. Тактика лечения должна решать три основные задачи6:

  1. Лечение заболевания/состояния, вызвавшего дисбиоз.
  2. Восстановление нормальной микрофлоры.
  3. Симптоматическая помощь для облегчения состояния.

Обязательный элемент во всех этих задачах — коррекция питания. Нужно изменить пищевые привычки так, чтобы они стали базой для устранения микробных нарушений и роста здоровой микрофлоры10. Это в том числе ограничение определённых продуктов (например, способствующих избыточному образованию газов), добавление в рацион пре- и пробиотиков, обогащение еды пищевыми добавками, которые помогают восстановить здоровую микробиоту6.

Несмотря на то что пробиотики часто назначаются для коррекции микробных изменений в кишечнике, современная медицина не располагает достоверными данными об их реальной необходимости. Исследования есть лишь по некоторым видам и штаммам пробиотиков и только при определённых болезнях кишечника (илеиты, клостридиозы и т. д.)11.

Иногда для подавления условно-патогенной микрофлоры приходится назначать так называемые кишечные антисептики, а в тяжёлых случаях — системные антибиотики.

Мотилегаз® Форте

Мотилегаз® Форте

Препарат для борьбы
со вздутием
и газообразованием

Мотилегаз® Форте

Мотилегаз® Форте

Препарат для борьбы
со вздутием и газообразованием

Симптоматические средства оказывают воздействие на беспокоящие пациента состояния6:

При диарее назначаются энтеросорбенты, противодиарейные препараты.

При нарушениях моторики — её регуляторы, спазмолитики.

К симптоматическим средствам помощи при дисбиозе относятся и лекарства на основе симетикона, которые работают против избыточного газообразования и симптомов метеоризма6. Симетикон является действующим веществом препарата Мотилегаз® Форте12. В кишечнике он попадает на поверхность пузырьков кишечных газов и растворяет их стенки. Пузырьки схлопываются, а газы из них выходят естественным образом12.

Данная статьи является ознакомительной и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, перед применением препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией.

Источники

Медицинские эксперты:

namekurilenko_copy.webp

kurilenko

Куриленко
Елена Евгеньевна

Редактор и практикующий терапевт-гастроэнтеролог