article8_des.webp
article8_mob.webp
Что такое дисбактериоз кишечника
15
Дисбактериоз, или дисбиоз, — состояние, при котором значительно изменяется количество бактерий, населяющих кишечник человека1.
Понятие «дисбактериоз» не используется в современной доказательной медицине. Нет его и в МКБ — международной классификации болезней2. И даже считающийся более современным термин «дисбиоз» тоже не раскрывает сути проблемы. Дело в том, что в кишечнике человека обитают более 40 миллиардов бактериальных клеток, а также вирусов, грибов — и это только приблизительный подсчёт3. Такая живая масса не может оставаться постоянной и неизменной на протяжении всей жизни. Исследование микробиома человека началось не так давно — проект Human Microbiome Project начал работу в 2007 году. И многие исследования в его рамках показали, что количественно и качественно состав колоний микробов, обитающих в кишечнике человека, различается. И зависит это различие от множества причин 4,5.
Состав микробиоты кишечника человека
В комплексе микроорганизмов, живущих в кишечнике, выделяют облигатную (основную) флору — это бифидобактерии, бактероиды, фузобактерии, кишечная палочка, лактобактерии, энтерококки. Именно эти микроорганизмы выполняют те важные функции, о которых пойдёт речь дальше. Меньшая доля (около 1%) приходится на факультативную (добавочную) флору, в том числе условно-патогенную — эпидермальный и золотистый стафилококк, грибы, стрептококки, грамотрицательные палочки1. Баланс количества и соотношения всех бактерий положительно влияет на множество процессов как в системе пищеварения, так и вне её. Микроорганизмы кишечника необходимы для1,6:
disbakterioz-kishechnika_des.webp
disbakterioz-kishechnika_mob.webp
Причины дисбактериоза
Под влиянием различных патологических факторов меняется соотношение флоры в кишечнике: нормальной становится меньше, а факультативной и условно-патогенной — больше. Это может приводить к различным нарушениям работы ЖКТ. Какие же факторы могут вызывать дисбактериоз кишечника? Их много, но можно выделить ведущие7:
Помимо внешних причин, заболеваний, микробиота кишечника неодинакова у людей разных национальностей и мест проживания, с различными пищевыми и культурными привычками, у занимающихся спортом и ведущих малоподвижный образ жизни5.
Какие заболевания могут быть связаны с дисбиозом кишечника
Если нарушение микробного состава кишечника связано с каким-либо заболеванием, то, по мнению отечественных исследователей проблемы, оно может вызывать различные симптомы6:
Признаки дисбактериоза могут выявляться при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР), синдроме раздражённого кишечника (СРК), воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и др.7. Для каждого из этих состояний — свои критерии и методы подтверждения диагноза. Но почему же при них появляется метеоризм?
Микрофлора кишечника влияет в том числе и на выработку газов. Так, в процессе переваривания углеводов вырабатываются водород и углекислый газ. Их производят участвующие в переваривании микроорганизмы. В норме количество газов практически незаметно человеку. Но когда состав микроорганизмов существенно меняется, либо они начинают развиваться в нетипичном для себя месте (например, в тонком кишечнике), то меняется и объём выработанных газов8. Это ощущается как метеоризм.
Кроме того, рост бактериальной флоры может нарушать моторику кишечника, ускоряя или замедляя её. Это, в свою очередь, приводит к ещё большему нарушению состава флоры и усиливает газообразование в кишечнике9. Газов становится так много, что они растягивают стенки кишечника, вызывая боль, чувство тяжести, переполненности живота8. Эти нездоровые процессы могут приводить к нарушению всасывания, развитию метеоризма, другим расстройствам работы ЖКТ.
disbakterioz-kishechnika-des.webp
disbakterioz-kishechnika-mob.webp
Проблемы диагностики дисбактериоза кишечника как одной из причин метеоризма
Для поиска причин возникновения метеоризма и других кишечных расстройств необходимо проанализировать длительность их возникновения, характер питания человека, связь расстройств с приёмом пищи или голодом, наличие хронических заболеваний, принимаемых лекарственных препаратов. Также важно время появления или усиления жалоб, в том числе метеоризма (например, к вечеру или после молочной пищи).
Для выявления дисбаланса кишечной флоры используется несколько методов, но они имеют существенные ограничения6:
Бактериологическое исследование кала с посевами на разные виды микрофлоры. Этот метод лабораторной диагностики до сих пор широко используется в нашей стране, однако его нельзя считать достоверным в отношении нарушений микробной флоры в кишечнике. Он показывает лишь часть кишечной микробиоты, результат сильно зависит от срока доставки образца кала в лабораторию, используемых сред для посева и т. д.
Биохимический анализ кала методом газовой хроматографии. Выявляет широкий спектр кишечной флоры, но до сих пор нет чётких рекомендаций, как интерпретировать, а главное, как использовать результаты анализа в клинической практике.
Определение микрофлоры методом ПЦР. Метод используется в основном для диагностики кишечных инфекций.
Водородный тест с лактулозой. Применяется для диагностики СИБР (синдрома избыточного бактериального роста).
Таким образом, жалобы на расстройства работы кишечника, в том числе метеоризм, — это повод искать заболевание, которое привело к этим жалобам и, возможно, стало причиной нарушения равновесия кишечной флоры.
Терапия и диета при заболеваниях, протекающих с дисбактериозом кишечника
Лечение таких заболеваний всегда индивидуально6. При подборе эффективной терапии учитываются результаты диагностики, а также особенности жизни пациента, анамнез, пищевая и лекарственная непереносимость и многое другое. Тактика лечения должна решать три основные задачи6:
Обязательный элемент во всех этих задачах — коррекция питания. Нужно изменить пищевые привычки так, чтобы они стали базой для устранения микробных нарушений и роста здоровой микрофлоры10. Это в том числе ограничение определённых продуктов (например, способствующих избыточному образованию газов), добавление в рацион пре- и пробиотиков, обогащение еды пищевыми добавками, которые помогают восстановить здоровую микробиоту6.
Несмотря на то что пробиотики часто назначаются для коррекции микробных изменений в кишечнике, современная медицина не располагает достоверными данными об их реальной необходимости. Исследования есть лишь по некоторым видам и штаммам пробиотиков и только при определённых болезнях кишечника (илеиты, клостридиозы и т. д.)11.
Иногда для подавления условно-патогенной микрофлоры приходится назначать так называемые кишечные антисептики, а в тяжёлых случаях — системные антибиотики.
Мотилегаз® Форте
Препарат для борьбы
со вздутием
и газообразованием
Мотилегаз® Форте
Препарат для борьбы
со вздутием и газообразованием
Симптоматические средства оказывают воздействие на беспокоящие пациента состояния6:
При диарее назначаются энтеросорбенты, противодиарейные препараты.
При нарушениях моторики — её регуляторы, спазмолитики.
К симптоматическим средствам помощи при дисбиозе относятся и лекарства на основе симетикона, которые работают против избыточного газообразования и симптомов метеоризма6. Симетикон является действующим веществом препарата Мотилегаз® Форте12. В кишечнике он попадает на поверхность пузырьков кишечных газов и растворяет их стенки. Пузырьки схлопываются, а газы из них выходят естественным образом12.
Данная статьи является ознакомительной и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, перед применением препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией.
Cтатья была полезной?
- Скворцов В. В., Меднова Д. А., Халилова У. А. Микробиота кишечника. Медицинская сестра. 201;6:5–11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mikrobiota-kishechnika
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, онлайн-версия. Принята 43-ей Всемирной ассамблеей здравоохранения. С изменениями и дополнениями Всемирной организации здравоохранения 1990–2023 гг. URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=10245
- Всемирная гастроэнтерологическая ассоциация. Практические рекомендации. Пробиотики и пребиотики. 2017. URL: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/probiotics-and-prebioti...
- Turnbaugh P., Ley R., Hamady M. et al. The Human Microbiome Project. Nature 449, 804–810 (2007). URL: https://doi.org/10.1038/nature06244 (дата обращения: 01.04.2023).
- Rinninella E., Raoul P., Cintoni M. et al. What is the Healthy Gut Microbiota Composition? A Changing Ecosystem across Age, Environment, Diet, and Diseases. Microorganisms. 2019;7(1):14. Published 2019 Jan 10. URL: doi:10.3390/microorganisms7010014
- Циммерман Я. С. Учение о дисбиозе (дисбактериозе) кишечника: состояние проблемы и новые тенденции. Клиническая медицина. 2017. № 8:677–86 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uchenie-o-disbioze-disbakterioze-kishe...
- Ардатская М. Д., Бельмер С. В., Добрица В. П. и соавт. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология; 2015; 117 (5):13–50 URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_23702018_11305673.pdf
- Шульпекова Ю. О. Метеоризм: круг знания или круг незнания? Медицинский совет. 2013;10: 52–9 URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_21168486_34059731.pdf
- Wei L., Singh R., Ro S. et al. Gut microbiota dysbiosis in functional gastrointestinal disorders: Underpinning the symptoms and pathophysiology. JGH open: an open access journal of gastroenterology and hepatology, 5(9): 976–87 URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8454481/
- Meng X., Zhang G., Cao H. et al. Gut dysbacteriosis and intestinal disease: mechanism and treatment. Journal of applied microbiology, 129(4):787–805. URL: https://doi.org/10.1111/jam.14661
- Grace L. Su, Cynthia W. Ko, Premysl Bercik et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. June 09, 2020DOI:https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.059
- ГРЛС. Инструкция по применению лекарственного препарата Мотилегаз Форте. ЛП-005861. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cf7fc018-ba1a-...
Медицинские эксперты:
namekurilenko_copy.webp
Куриленко
Елена Евгеньевна
Редактор и практикующий терапевт-гастроэнтеролог
Узнайте больше
Гастропатия и метеоризм
Гастропатия — группа заболеваний желудка, общим признаком которых являются патологические процессы в его слизистой и сосудах.
Гастропарез: почему желудок останавливается
Гастропарез — нарушение двигательной функции желудка, проявляющееся задержкой его опорожнения.
Работа желудка — что нужно для нормальной работы организма?
Желудок относится к верхним отделам желудочно-кишечного тракта, в которых происходит начальная стадия пищеварения. Некоторые факторы способны вызвать нарушения его функций.
После каких продуктов возникает изжога
Если составить список нарушений пищеварения, которые хоть однажды испытал на себе каждый человек, то изжога займет почетное первое место.
