Гастрит

Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, проявляющееся в двух основных формах: острой и хронической¹.

Опасность гастритов любой формы — повышение эпителиальной проницаемости из-за повреждения слизистого внутреннего слоя. В результате может развиться атрофия слизистой оболочки желудка. Железы, вырабатывающие защитную слизь, соляную кислоту и ферменты, разрушаются, на их месте образуются очаги фиброза или метаплазированного эпителия с риском перехода в рак¹.

Актуальность заболевания

По данным Росстата, на 2019 год в России зарегистрировано более 538 тысяч взрослых с установленным впервые в жизни диагнозом «гастрит и дуоденит». Заболеваемость взрослых составила 462,0:100 000. Всего в 2019 году с этим диагнозом (и острым, и хроническим) к специалистам обратилось более 700 тысяч взрослых. На показатели влияет высокая — от 65 до 92% — распространённость инфекции Helicobacter pylori среди населения¹. С годами частота хронических гастритов увеличивается, и к 70-летнему возрасту данное состояние может наблюдаться практически у всех людей².

Классификация гастритов

Острый гастрит характеризуется быстрым началом и ярко выраженными симптомами. Его часто провоцирует употребление алкоголя или низкокачественных продуктов. Течение ОГ характеризуется резким началом и быстрым завершением благодаря активному восстановлению слизистой и стенок желудка^2,3.

Хронический гастрит — группа хронических заболеваний, связанных с постоянным воспалительным процессом, который сопровождается нарушением клеточного обновления с развитием кишечной метаплазии и атрофии в слизистой оболочке желудка¹. ХГ протекает зачастую бессимптомно^1,3.

Классификация хронических гастритов, основанная на этиологическом принципе, была предложена в докладе Киотского консенсуса. Она включает следующие категории¹:

1. Аутоиммунный гастрит.

2. Инфекционный гастрит — вызванный Helicobacter pylori, а также бактериями, вирусами, паразитами.

3. Гастрит, вызванный внешними причинами, — лекарственный, алкогольный, радиационный, химический и билиарный рефлюкс.

4. Гастрит, обусловленный другими заболеваниями — саркоидозом, васкулитами, болезнью Крона и пр.

5. Специальные причины — лимфоцитарный, болезнь Менетрие, аллергический и эозинофильный гастрит.

Причины и механизм развития гастрита

Причины возникновения острого гастрита (ОГ) разнообразны: они могут включать химические, механические, термические и бактериальные воздействия. Основной механизм формирования гастрита заключается в повреждении клеток и желёз слизистой оболочки желудка, а также развитии воспалительных процессов. Эти процессы могут затрагивать лишь поверхность эпителия или распространиться на всю слизистую оболочку².

ОГ может возникать вследствие²:

• пищевых отравлений;

• приёма определённых медикаментов (например, салицилатов, антибиотиков, сульфаниламидов);

• аллергических реакций на пищу;

• различных нарушений обмена веществ;

• ожогов (при тяжёлом течении ожоговой болезни).

«Хронический гастрит» — это гистологический диагноз, то есть ставится он на основании обнаруженных изменений в тканях, взятых во время эндоскопической биопсии². Изменения слизистой оболочки носят неспецифический характер, а воспаление может быть локализованным или охватывать весь орган. Для ХГ характерны структурные изменения слизистой оболочки, нарушение регенеративных процессов и атрофии, общие симптомы, а также дисфункции секреции и двигательной активности².

Таким образом, гастрит является заболеванием с множеством причин. Механизмы гастритических изменений включают реакцию слизистой оболочки желудка на различные внутренние и внешние неблагоприятные факторы. Нарушение баланса между защитными факторами слизистой оболочки желудка (такими как слизь и бикарбонаты) и агрессивными воздействиями (соляная кислота, пепсин и инфекция Helicobacter pylori) приводит к формированию картины хронического гастрита и её составляющих — воспаления, атрофии, нарушения деления и роста клеток слизистой и стенок желудка (метаплазия, дисплазия)^1,2,3.

Симптомы и жалобы

Пациенты обращаются с различными, не всегда специфическими жалобами.

Основные симптомы объединяют общим термином «диспепсия». Под ними подразумевают¹:

1. Боль или жжение в эпигастральной области.

2. Чувство переполнения в верхней части живота.

3. Чувство раннего насыщения.

К симптомам ОГ можно отнести внезапное начало боли в эпигастральной области (под ложечкой), появление тошноты и рвоты². У части пациентов будут минимальные жалобы и диспепсические симптомы. Возможные симптомы гастрита хронического также включают явления диспепсии, например при H.pylori-ассоциированном гастрите, но у большинства пациентов хронический гастрит протекает бессимптомно¹. Проявлением атрофического гастрита, помимо диспепсии, может быть также железодефицитная, фолиеводефицитная или связанная с дефицитом витамина В₁₂ анемия.

Особенности течения гастритов и изменений стенок желудка при них, отсутствие патогномоничных признаков — таких, которые бы однозначно указывали на гастрит, — стали причиной того, что диагноз устанавливается после гистологической оценки¹.

Диагностика гастрита

Диагностика — это ключевой этап в понимании заболевания, который включает сбор анамнеза, лабораторные исследования и инструментальные методы.

Диагностика гастрита включает¹:

• сбор и оценку анамнеза;

• лабораторные тесты — общий анализ крови, биохимия крови, анализ крови на пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17 при подозрении на атрофический гастрит, дыхательный 13С-уреазный тест на H. pylori.

На основании результатов этих исследований врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

Лечение и профилактика гастритов

Терапия должна назначаться врачом на основе индивидуальных особенностей пациента и результатов диагностики. Лечение гастрита зависит от его формы и причин, но общие подходы включают следующие мероприятия.

Профилактика гастрита включает отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение инфекций, правильное питание³. Наличие рака желудка у родственников первой линии (родители и дети) служит основанием для обследования на H. pylori, чтобы своевременно выявить и лечить инфекцию. Эрадикационная терапия, направленная на уничтожение этих бактерий, является важной мерой для профилактики гастрита и рака желудка¹.