Метеоризм и его связь с различными заболеваниями

 Практически все люди знакомы с метеоризмом — избыточным образованием и скоплением газов в кишечнике. Его проявления — вздутие живота, урчание, иногда распирающая боль в животе, выделение большого количества газов¹. 

У одних людей подобные жалобы бывают редко, временно и не причиняют беспокойства. Другие же страдают от них хронически². Иногда метеоризм может быть симптомом каких-либо заболеваний.

Как часто встречается метеоризм

Распространённость метеоризма и вздутия, связанного с ним, колеблется от 16 до 31% в общей популяции². Женщины отмечают эту жалобу чаще, чем мужчины². 75% людей со вздутием живота говорят, что этот симптом носит у них умеренный и тяжёлый характер². У 50% он сильно мешает повседневной деятельности².

Какие заболевания и состояния ассоциируются с метеоризмом

Почему бывает метеоризм при заболеваниях? С точки зрения патогенеза избыточное газообразование и вздутие живота являются следствием  увеличенной выработки кишечного газа, изменений в его транзите или нарушении чувствительности органов пищеварения ³. Поэтому при заболеваниях или состояниях, которые влияют на патогенетические факторы, могут появляться симптомы метеоризма^1,3.

 Увеличение выработки кишечного газа  в организме может возникнуть по самым разным причинам. Для облегчения понимания этого процесса можно рассмотреть пищеварительную недостаточность, нехватку какого-либо фермента. Если из-за неё поступающие питательные вещества не полностью перевариваются в желудке и тонком кишечнике, они попадают в толстую кишку, где начинают взаимодействовать с кишечной микрофлорой. Работа бактерий в норме сопровождается выработкой газов, но когда питательного субстрата очень много, бактерии работают активнее и, соответственно, вырабатывают больше газов^1,3.

Под  нарушениями транзита  подразумеваются условия, когда образовавшиеся в процессе переваривания пищи газы продвигаются медленнее. Это может случиться из-за механического препятствия — например, опухоли в просвете кишки, или снижения моторной функции кишечника, нарушения его перистальтики, как это бывает при синдроме раздражённого кишечника (СРК)^1,3.

Патогенез при  нарушении чувствительности органов пищеварения  связан с изменённой реакцией нервных клеток на наличие газов в кишечном тракте. Для примера: пациенты с СРК могут иметь повышенную реакцию на растяжение кишечника, что приводит к спазму и задержке газов, вздутию живота^1,3.

Какие же заболевания могут стать причиной развития патологических процессов, приводящих к метеоризму? Ниже перечислена лишь часть заболеваний, вызывающих метеоризм.

Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)^2,3

2. Обструкция выходного отдела желудка^2,3

3. Гастропарез и пр.^2,3

Заболевания кишечника

1. СРК^2,3

2. Хронические запоры, как идиопатические (с неизвестной причиной их возникновения), так и возникшие на фоне других патологий^2,3

3. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)⁴

4. Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)^2,3

5. Тонко- и толстокишечная непроходимость^2,3

6. Функциональная диспепсия^2,3

7. Лактозная непереносимость^2,3

8. Острые заболевания и нарушения работы толстого и тонкого кишечника и пр.^2,3

Патологии других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

1. Панкреатит, панкреатическая недостаточность^1,3

2. Воспалительные заболевания печени⁴

3. Нарушения, приводящие к ухудшению энтерогепатической циркуляции желчных кислот¹

4. Опухоли ЖКТ и пр.^2,3

Состояния, не связанные с заболеваниями ЖКТ

1. Алиментарный (пищевой) метеоризм¹

2. Нарушения со стороны нервной системы ^1,3,4

3. Гипотиреоз^2,3

4. Ожирение^2,3

5. Заболевания сердца, инфаркт миокарда и пр.³

Как метеоризм может стать причиной для поиска заболеваний

В диагностическом поиске важно умение врача разглядеть за множеством жалоб и симптомов признаки определённых заболеваний или исключить их. Так же и с метеоризмом: несмотря на то, что это состояние часто возникает «само по себе», нельзя исключить и того, что оно является признаком патологии.

Начальные этапы обследования

Для диагностики причин избыточного газообразования необходим комплексный подход, включающий тщательный сбор анамнеза и обследование пациента, а также лабораторные и функциональные тесты^1,3. В процессе сбора анамнеза и медицинского осмотра врач обратит внимание на проявления жалоб и того, что помогает (или не помогает) пациенту с ними справиться. Важной деталью окажутся наличие тревожности или психических расстройств, а также симптомы патологий: рвота, лихорадка, потеря веса, походы по-большому ночью, ректальное кровотечение, изменения вида и консистенции кала и др.^1,3 Важно также сообщить врачу, что определённая диета облегчает состояние, а какие-то продукты, наоборот, усиливают жалобы¹.

Лабораторные и инструментальные исследования помогают исключить органические заболевания. Кроме стандартных гематологических и биохимических тестов иногда требуется проведение дополнительных исследований: биохимических тестов щитовидной железы или оценки уровня кортизола натощак. Также могут проводиться серологические тесты на целиакию или другие специфические анализы, в зависимости от клинической ситуации. Визуализация с помощью рентгенографии, контрастирования МРТ и т. п. могут использоваться для выявления проблем с ЖКТ и оценки транзита газов по кишечнику^1,3.

Лабораторные методы обследования

Их выбор зависит от того, что именно врач заподозрит в качестве причины метеоризма. Ниже — примерный (не окончательный и не исключающий) список анализов, которые могут быть проведены^1,2,3.

• Анализы крови — биохимические и общий, электролиты, гормональные исследования

• Анализы кала

• Дыхательные тесты

Инструментальные методы обследования

Когда врач определит примерное направление диагностического поиска, ему могут понадобиться данные различных исследований, которые позволят подтвердить предварительный диагноз или исключить его.

Информативны могут быть:^1,2,3

• Обзорная рентгенограмма брюшной полости

• Эндоскопия (гастродуоденоскопия, еюноскопия, колоноскопия), с биопсией и морфологическим исследованием биоптата

• Рентгеноконтрастные исследования

• УЗИ

• МРТ

• КТ

• Сцинтиграфия

Как лечат заболевания, протекающие с метеоризмом

Терапия выстраивается в зависимости от причины (как обнаруженной, так и предполагаемой) и может включать самые разнообразные меры:^1,4.

• Лечение основного заболевания, вызвавшего газообразование в кишечнике

• Диетотерапия

• Нормализация образа жизни — нужно высыпаться, обязательна также достаточная физическая активность

• Поддержание биоценоза кишечника

• Посимптомная терапия, в том числе выведение скопившихся газов из просвета кишечника

Борьба с метеоризмом может потребовать приёма ферментных препаратов, облегчающих пищеварение, назначения адсорбентов, лекарств, влияющих на кишечный транзит. Многим требуется коррекция кишечной флоры путём приёма антибиотиков, пре- и пробиотиков, нейромодуляторов^2,3.