Метеоризм при панкреатите

 Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Латинское название заболевания pancreatitis происходит от др.-греческого πάγκρεας — «поджелудочная железа» + -itis — «воспаление»¹. Панкреатит может протекать в двух формах — острой и хронической. 

 Патологические изменения, которые развиваются в желудочно-кишечном тракте вследствие панкреатита, приводят к разнообразным нарушениям пищеварения. Один из их симптомов — метеоризм. 

Острый панкреатит и его причины

Острый панкреатит (ОП) — острое воспаление поджелудочной железы. При нём повреждаются и те ткани, из которых «построена» сама поджелудочная, и те, что расположены рядом. А если панкреатит протекает тяжело, то воспаление затрагивает органы и системы, находящиеся далеко от поджелудочной железы, — например, почки, органы дыхания, сердечно-сосудистую систему².

Среди причин острого панкреатита наибольшее значение имеют холецистит (образование желчных камней) и чрезмерное употребление алкоголя². Реже встречаются ОП, связанные с³:

1. травмами и операциями на поджелудочной железе;

2. аутоиммунными болезнями;

3. аллергией;

4. приёмом лекарств;

5. нарушениями гормональной сферы;

6. заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);

7. инфекциями (эпидемический паротит, цитомегаловирус, вирус Коксаки);

Поражение поджелудочной железы складывается из нескольких факторов: формы и фазы заболевания, выраженности интоксикации, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний. От любого из них зависит интенсивность приступа острого панкреатита и то, разовьются ли только симптомы со стороны поджелудочной железы и ЖКТ или же симптоматика проявится и со стороны других органов. Эти же факторы влияют на характер жалоб, последствия и прогноз приступа ОП³.

Симптомы острого панкреатита

Чаще всего приступ ОП сопровождают⁴:

 Острая опоясывающая боль в эпигастральной области.  Она может быть настолько сильной, что пациенты теряют сознание. Боль почти не усиливается при кашле и глубоком вдохе.

 Многократная рвота , особенно после еды или питья. От рвоты усиливается боль.

 Метеоризм . В остром периоде скопление газов и вздутие чаще всего заметны в верхней части живота. Это симптом Бонде — вздутие поперечно-ободочной кишки. С разрешением приступа газы продвигаются по кишечнику ниже, давая картину метеоризма.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит (ХП) отличается от острой формы стойкостью симптомов и длительным нарушением работы поджелудочной железы из-за её повреждений. Эти повреждения могут возникнуть вследствие⁵:

1. токсических причин — алкоголь, курение, приём некоторых лекарств;

2. обменных нарушений;

3. наследственных факторов;

4. аутоиммунных заболеваний;

5. перенесённого ранее острого панкреатита и других заболеваний ЖКТ и желчевыводящей системы.

Под воздействием этих факторов возникают частичные повреждения некоторых участков поджелудочной железы. В них формируются очаги некроза (погибших клеток), которые со временем перерождаются в фиброзные очаги. Функциональная активность поджелудочной железы снижается, её протоки расширяются в попытках сохранить работоспособность. При длительном течении хронического панкреатита может также начаться кальцификация (отложение солей кальция) в стенках и внутри железы, образование камней в её протоках, атрофия (уменьшение объёма ткани) органа⁵.

Симптомы хронического панкреатита

Наиболее частые проявления ХП⁵:

боль в животе;

нарушения функций поджелудочной железы (недостаточность внешнесекреторной функции ПЖ, или экзокринная недостаточность).

 Боль в животе  — ведущий симптом хронического панкреатита. Она присутствует не постоянно (а у части пациентов боли нет вообще), но при обострении локализуется в подложечной области, отдаёт в спину, поясницу. После еды боль становится сильнее. Если прижать место болезненности руками или наклониться вперёд к коленям, боль отпускает⁵.

Из-за постоянного воспаления и фиброзного замещения поджелудочная железа не справляется со своими функциями в полном объёме. Она не успевает выработать достаточно ферментов, чтобы пищеварение работало, как при здоровой железе. Это состояние и называется недостаточностью внешнесекреторной функции (или экзокринной недостаточностью). Оно негативно сказывается на работе всего ЖКТ и проявляется⁵:

1. жирным, часто жидким стулом;

2. метеоризмом;

3. похудением;

4. нарушением толерантности к глюкозе;

Чем дольше длится заболевание, тем больше симптомов и тем сильнее их проявления^5,6,7.

Метеоризм и вздутие живота при остром и хроническом панкреатите

При ОП нарушение пищеварения и жалобы, которые из-за этого возникают, связаны с особенностью протекания, силой и тяжестью приступа⁴. Причина метеоризма при ХП — нехватка ферментов и их сниженная активность, из-за чего затрудняются и замедляются процессы пищеварения⁵. И если после лечения острого панкреатита метеоризм не беспокоит пациентов больше обычного, то при хроническом, особенно давнем, он постоянно присутствует у 60–90% пациентов⁷.

Лечение панкреатита

Лечение обеих форм заболевания проводится только медицинскими специалистами. Оно всегда индивидуально и зависит от причин, течения, выраженности симптомов, в том числе метеоризма. Помимо коррекции текущего состояния и сопровождающих его жалоб, терапия и острого, и хронического панкреатита направлена на предупреждение осложнений и отдалённых последствий.

Острый панкреатит — показание для госпитализации. Какая схема его лечения будет выбрана, зависит от симптомов, фазы, степени тяжести. Помощь может включать только снятие боли и восполнение потерь жидкости, а может потребовать и обширного оперативного вмешательства^3,4.

Лечение пациентов с хроническим панкреатитом начинается с лекарственной, консервативной терапии. Вопрос о госпитализации или лечении в поликлинике амбулаторно решается врачом. Схема терапии также зависит от того, насколько интенсивны болезненные процессы, какие симптомы беспокоят пациента. Она может включать^5,6:

Изменение образа жизни (отказ от курения, алкоголя, правильное питание, в том числе диета на период обострения).

Уменьшение выраженности боли (анальгетики, спазмолитики, антидепрессанты).

Восполнение недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы (антисекреторные препараты, ферменты, симптоматические средства).

Предупреждение и лечение эндокринной недостаточности и сахарного диабета.

Если консервативное лечение неэффективно, проводят блокады, стентирование железы, а при наличии показаний — хирургическое лечение⁵.

В процессе лечения в качестве симптоматической терапии метеоризма⁶ можно использовать препараты, уменьшающие его проявления и облегчающие выведение газов. Один из таких препаратов — Мотилегаз^® Форте на основе симетикона, способного разрушать пузырьки кишечных газов⁸. Попадая в просвет кишечника, Мотилегаз^® Форте встречает пузырьки газа, растекается по ним и разрушает их оболочку. Газы освобождаются и выходят естественным путём⁸.