Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы (НЛ) — это состояние, когда организм не способен эффективно переваривать продукты, содержащие лактозу — молочный сахар¹.

Ключ проблемы — дефицит в организме особого фермента, лактазы, который необходим для расщепления молочного сахара. Если его не хватает, лактоза не усваивается и поступает в толстую кишку, где её перерабатывают бактерии. Продукты переработки могут вызвать у человека неприятные симптомы¹.

Как формируется НЛ

У большинства людей с возрастом уровень лактазы постепенно снижается. Это запрограммировано генетически: фермент становится ненужным после того, как заканчивается вскармливание грудным или коровьим молоком². Таким образом, в основе лактозной непереносимости лежит снижение активности или полное отсутствие фермента лактазы, который вырабатывается в слизистой оболочке тонкого кишечника^1,2.

Нерасщеплённая лактоза поступает в толстый кишечник, где становится субстратом для кишечной микрофлоры. Бактерии ферментируют её с образованием газов (водород, метан, углекислый газ) и короткоцепочечных жирных кислот^1,2. Кроме того, нерасщеплённая лактоза вызывает повышенный приток воды в кишечник¹. Вместе эти процессы приводят к развитию типичных симптомов.

Когда непереносимость лактозы — это болезнь

Непереносимость лактозы сама по себе не всегда считается заболеванием. Медицинская помощь требуется только в тех случаях, когда она вызывает сбои в обмене веществ или ухудшение состояния здоровья, которое затрудняет обычную жизнь, а у детей вызывает задержку развития².

С клинической точки зрения выделяют несколько форм непереносимости лактозы²:

• Врождённая форма — редкое наследственное состояние, при котором фермент, расщепляющий лактозу, не вырабатывается с самого рождения. Уже с первых дней жизни после употребления молока появляются выраженные симптомы. Причина — мутация в определённом гене.

• Первичная форма (её также называют «лактазная недостаточность взрослого типа») — самая распространённая. Активность фермента постепенно снижается после периода грудного вскармливания. Это та самая особенность млекопитающих, заложенная в генах. Изначально лактаза работает хорошо, но с возрастом её активность снижается — у кого-то сильнее, у кого-то меньше.

• Вторичная форма — временное состояние, возникающее на фоне других проблем с кишечником. Оно может быть как кратковременным, так и длительным. Связана такая форма, как правило, с инфекциями пищеварительной системы, воспалительными заболеваниями, целиакией и другими нарушениями, которые повреждают клетки кишечника.

• Переходная форма у недоношенных детей — наблюдается в первые дни или недели жизни. Ферментативные системы у таких детей ещё не полностью зрелые, но с возрастом переработка молочного белка восстанавливается.

Симптомы НЛ

Признаки непереносимости лактозы у взрослых и детей обычно появляются в течение 30 минут — 2 часов после употребления молочных продуктов¹. Их выраженность зависит от количества лактозы, остаточной активности фермента, времени прохождения пищи по тонкому кишечнику, состояния кишечной микрофлоры, других особенностей организма². Основные симптомы включают^1,2:

• жидкий пенистый стул с кислым запахом (осмотическая диарея);

• боли и урчание в животе;

• вздутие;

• метеоризм;

• ощущение переполненности.

Реже непереносимость может сопровождаться головной болью, снижением концентрации, болями в мышцах и суставах, язвами на слизистой оболочке рта или нарушениями мочеиспускания¹.

У младенцев могут наблюдаться срыгивания и беспокойство после кормления, при этом аппетит может оставаться нормальным². В тяжёлых случаях возможны обезвоживание и дефицит массы тела². У детей старше трёх лет и взрослых жалобы часто менее выражены — в том числе из-за осознанного или интуитивного ограничения молочных продуктов в рационе².

Диагностика лактазной недостаточности

Сначала врач соберёт анамнез — сведения о течении заболевания, характере симптомов, перенесённых кишечных инфекциях, хронических заболеваниях ЖКТ, особенностях питания, а также о наличии подобных случаев у близких родственников. Это позволит исключить вторичные формы лактазной недостаточности, а значит, выбрать оптимальную тактику помощи¹.

Диагноз обычно ставится на основании типичных симптомов, возникающих после употребления молочных продуктов, и их исчезновения при исключении лактозы из рациона. В большинстве случаев этого достаточно, однако при сомнениях применяют дополнительные методы.

Подтвердить непереносимость лактозы можно с помощью следующих тестов и анализов^1,2:

Эти методы помогают уточнить форму лактазной недостаточности и исключить другие причины непереносимости, например воспалительные или аллергические поражения кишечника.

Методы контроля симптомов

Лечение лактазной недостаточности требуется только при наличии выраженных жалоб и проявлений². Основные меры включают:

• коррекцию питания — снижение или исключение продуктов, содержащих лактозу^1,2;

• использование безлактозных альтернатив — специальные молочные продукты без лактозы^1,2;

• добавки кальция, витамина D¹.

Параллельно с изменением диетических привычек проводится терапия с целью коррекции проявлений заболевания^1,2. Для этого могут быть использованы препараты лактазы, пробиотики.

При выраженном газообразовании и дискомфорте в качестве симптоматической помощи может быть рекомендован Мотилегаз® Форте с действующим веществом симетикон³. Симетикон способствует разрушению газовых пузырьков в кишечнике за счёт изменения поверхностного натяжения оболочек скопившийся газовой пены³.

Питание при непереносимости лактозы

Чтобы избежать появления симптомов, рекомендуется^1,2:

1. выбирать безлактозные продукты (специальные молоко, сливки, сыр);

2. включать в рацион кисломолочные продукты (йогурт, кефир), так как они обычно лучше переносятся;

3. избегать скрытых источников лактозы (соусы, хлеб, колбасы, кондитерские изделия);

4. следить за поступлением кальция и витамина D при ограничении молочных продуктов.

Примерный список продуктов, содержащих лактозу^1,2:

• мягкий и плавленый сыр;

• сливочные, молочные кремы;

• молоко;

• мороженое;

• сметана;

• напитки и продукты на основе сыворотки;

• блины и вафли;

• картофельное пюре, чипсы;

• молочные конфеты, ириски;

• обработанное мясо (сосиски, паштеты и др.);

• маргарин, спреды;

• хлеб;

• пиво.

При правильном подходе к питанию и симптоматическому лечению непереносимости можно значительно улучшить качество жизни людей с этим заболеванием, минимизировать дискомфорт и связанные с ним неприятные ощущения.