Колит и вздутие живота

Колит — воспалительное заболевание толстой кишки. Патологии, относящиеся к этой группе, становятся всё более распространёнными в современном мире¹.

Колит значительно ухудшает самочувствие и может свидетельствовать о серьёзных проблемах со здоровьем. Причины его возникновения различны: инфекции, лекарства, стресс, нехватка кровоснабжения и даже последствия радио- и химиотерапии¹. Поскольку у взрослых симптомы разных форм колита часто схожи, для постановки точного диагноза нужен комплексный подход.

Классификация колитов

Колит классифицируют по следующим параметрам²:

• Форма. Выделяют острый колит — он развивается быстро, часто сопровождается ярко выраженными симптомами (боль, диарея, температура) — и хронический колит — он протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий.

• Локализация. В зависимости от того, какой отдел кишки поражён, выделяют тифлит — локализация в слизистой слепой кишки, трансверзит — воспаление поперечно-ободочной кишки, сигмоидит — воспалительный процесс сигмовидной кишки, проктит — поражение прямой кишки, проктосигмоидит — когда воспалены и сигмовидная, и прямая кишка.

Классификация колитов по вызвавшей заболевание причине заслуживает отдельного внимания. По этому основанию выделяют:

1. Инфекционный колит. Возникает из-за бактерий (например, сальмонелл, шигелл), вирусов или паразитов. Возбудители попадают в организм с загрязнённой водой или продуктами, вызывают воспаление и диарею. Чаще всего инфекционный колит начинается резко — с боли в животе, поноса¹.

2. Язвенный колит. При язвенном колите воспаление у 95% людей начинается с прямой кишки¹. Затем оно может постепенно подниматься по кишечнику вверх. Если воспаляется только прямая кишка, то это заболевание называют проктитом. А если воспаление охватывает весь толстый кишечник, говорят о панколите. Основные жалобы — жидкий стул с примесью крови, от 6 до 40 (в тяжёлых случаях) раз в сутки, выделение слизи, иногда — повышение температуры³.

3. Ишемический. Развивается, когда нарушается приток крови к кишечнику — например, при атеросклерозе или проблемах с сердцем, поражении сосудов вследствие сахарного диабета, то есть как результат недостаточного кровоснабжения³. Чаще встречается у людей старше 50–60 лет, особенно у женщин³. Пациенты жалуются на непостоянные боли в животе, чаще слева. Иногда, особенно после обильной еды, может появиться понос с кровью³.

4. Недифференцируемый (или неопределённый, неуточнённый) колит. Этот диагноз ставят в тех случаях, когда у человека есть признаки серьёзного воспаления толстой кишки, но точно определить, из-за чего оно возникло, не получается даже с помощью современных анализов и обследований. Начинается такой колит остро, с поноса (часто с примесью крови и слизи), болей в животе, повышения температуры, часто бывает вздутие живота⁴.

Остальные колиты часто имеют стёртые, неочевидные жалобы: боли в животе (разной локализации в зависимости от типа колита), понос (иногда с кровью), частые позывы к испражнению, температура, слабость¹. Так могут протекать:

• Микроскопический колит. Заболевание, при котором воспаление видно только при гистологическом анализе биоптатов слизистой кишки под микроскопом. Может развиваться из-за реакции на лекарства, инфекции или в результате аутоиммунного процесса, целиакии, диабета 1-го типа, дисфункции щитовидной железы и псориаза¹.

• Радиационный колит. Иногда возникает спустя месяцы или даже годы после лучевой терапии — например, при лечении онкологических заболеваний органов малого таза¹.

• Колит при иммунодефиците. Характерен для людей с ослабленным иммунитетом — например, при ВИЧ или на фоне химиотерапии¹.

• Лекарственный колит. Может появиться после длительного приёма некоторых лекарств — например, обезболивающих, антибиотиков или препаратов от изжоги¹ и связан с травматическим влиянием этих препаратов на слизистую или с реакцией на них иммунной системы¹.

Колит кишечника и вздутие живота

Вздутие появляется при колите очень редко. Оно характерно только для неуточнённого колита и — вместе с болью слева или внизу живота — встречается при нём в 74% случаев⁴. Остальные симптомы этой формы колита аналогичны другим: внезапно развившаяся диарея (у 95% пациентов), кровь в стуле (у 72% пациентов), похудение (у 44% заболевших), повышение температуры тела (26%), снижение артериального давления (у 14%)⁴.

Общие принципы диагностики колитов

Предварительно диагноз ставится на основе жалоб пациента, осмотра, анализов и исследований кишечника¹.

Лабораторные методы

Так как одна из частых причин колита — инфекции, сначала врачи назначают анализы на бактерии и паразитов. Это помогает отличить инфекционный колит от хронических воспалительных заболеваний, таких как язвенный колит или болезнь Крона¹.

Также проводят анализы крови, чтобы оценить общее состояние организма¹:

• общий анализ крови;

• маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок);

• электролиты, белок, мочевина, креатинин;

• свёртываемость крови;

• анализ на туберкулёз и др.

Иногда назначают специальные анализы на антитела к определённым клеткам кишечника (P-ANCA, ASCA, CEA (раково-эмбриональный антиген))¹.

Инструментальные методы

Обычный рентген малоинформативен, но может помочь выявить тяжёлые осложнения — например, расширение кишечника (токсический мегаколон), непроходимость или прободение (перфорацию)¹.

Компьютерная томография (КТ) даёт более точную картину: показывает воспаление, утолщение стенки кишки, помогает оценить распространённость процесса¹.

Колоноскопия или ректороманоскопия используются для постановки окончательного диагноза. При микроскопическом колите кишка может выглядеть почти нормально, а при других формах — наблюдаются покраснение, отёк, язвы¹.

При подозрении на ишемический колит могут также понадобиться ЭКГ, УЗИ сердца или суточный мониторинг¹.

Колиты у взрослых: общие подходы к лечению

Терапия зависит от причины и течения болезни.

Так, инфекционный колит лёгкого течения иногда проходит сам, для выздоровления достаточно только диеты. При тяжёлом течении с диареей и высокой температурой, когда есть риск заражения крови, нужны антибиотики — особенно пациентам с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ, онкологии, после трансплантации, с протезами, пороками сердца или в очень пожилом и младенческом возрасте)¹.

Колит после антибиотиков требует специального лечения другими видами антибиотиков. Язвенный колит лечат противовоспалительными препаратами и иммуномодуляторами. В тяжёлых случаях может понадобиться биологическая терапия¹. Микроскопический колит требует исключения лекарств, которые могли вызвать заболевание, отказа от курения, также могут назначаться противодиарейные средства или глюкокортикоиды¹.

Ишемический колит без признаков перитонита обычно лечат консервативно. Назначают капельницы для восполнения жидкости, кислород, антибиотики широкого спектра и временно исключают питание через рот, наблюдают за состоянием. Если появляются осложнения, например прободение кишечника, требуется операция^1,3.