Острый живот — не диагноз, а синдром. Появление его признаков может стать результатом целого ряда угрожающих состояний, поэтому требует немедленной медицинской оценки1. Распознать серьёзность ситуации не всегда просто: боль бывает смазанной, симптомы — неочевидными. Но именно скорость реакции определяет исход.
Врачи используют термин «острый живот», когда сталкиваются с требующей срочного вмешательства болью в животе, однако затрудняются на первом этапе обследования поставить чёткий диагноз. Это временное название, констатация того, что нужно срочно оценить состояние, диагностировать патологию и приступить к лечению1.
Возможные группы причин развития синдрома острого живота
Когда звучит термин «острый живот», это означает, что речь идёт о внезапно развившихся выраженных симптомах, которые, возможно, указывают на опасный процесс в брюшной полости. Такие состояния требуют немедленной госпитализации и часто — экстренного хирургического вмешательства.
Причины возникновения острого живота можно разделить на несколько ключевых групп1,2.
Многие из перечисленных состояний (перфорация, воспаление, травма) могут привести к перитониту — воспалению брюшины, оболочки, выстилающей брюшную полость2. |
|---|
Как возникает боль при «остром животе»: механизмы появления симптомов
Врачи классифицируют боли в животе на три типа в зависимости от того, какие именно нервные рецепторы раздражаются из-за патологического процесса.
Висцеральная боль, или боль от внутренних органов2
Источники: рецепторы, расположенные на поверхности внутренних органов, в их мышцах и слизистой оболочке.
Основная причина: растяжение или спазм стенки органа, например части кишечника, желчного протока. Также боль вызывают сдавление, скручивание или нарушение кровоснабжения, то есть ишемия.
Характер боли: обычно тупая, ноющая, разлитая, плохо локализованная. Ощущаться может в разных местах: это зависит от того, какой отдел пищеварительной системы пострадал. В эпигастрии, под ложечкой возникает боль от желудка, нижнего отдела пищевода. В околопупочной области — чаще от тонкого кишечника.
Соматическая или париетальная боль2
Источники: рецепторы, расположенные в брюшине, оболочке, выстилающей брюшную полость изнутри, а также в мышцах и коже.
Основная причина: непосредственное раздражение вследствие воспаления, растяжения или разрыва органа.
Характер боли: острая, режущая, постоянная, чётко локализованная. Пациент обычно может точно указать на болезненное место.
Отражённая боль2
Источник: боль ощущается не в самом поражённом органе, а в другой области тела.
Основная причина: на уровне спинного мозга нервные сигналы от внутренних органов и от определённых участков кожи «сходятся» на одних и тех же нейронах. Мозг неправильно интерпретирует источник боли, проецируя её на другой участок. Таким образом, боль при остром холецистите может ощущаться в правой лопатке или плече.
Сильная боль в животе сопутствует не только состояниям, которые характеризуются как острый живот. Она может появиться из-за метеоризма. Для борьбы с симптомами вздутия возможно применение препарата Мотилегаз® Форте. Симетикон, его действующее вещество, обладает пеногасящим эффектом и может назначаться в качестве средства, облегчающего выведение кишечных газов3. |
|---|
Мотилегаз® Форте
Препарат для борьбы
со вздутием и газообразованием
Клиническая картина острого живота
В литературе можно встретить описания заболеваний, который обычно проходят по критерию «острый живот». Из описаний видно, что некоторые заболевания, его вызывающие, имеют вполне характерные симптомы. Однако следует помнить, что многие из них же могут протекать атипично.
Диагностика острого живота
Диагностический процесс проводится последовательно и оперативно для выявления угрожающих жизни состояний.
Догоспитальный этап (осмотр врача скорой помощи)1
Врач оценивает анамнез, расспрашивает о характере и времени начала боли, её локализации, наличии тошноты, рвоты, изменений стула, температуры, перенесённых заболеваниях и операциях. Проводится осмотр: оценивают положение больного (вынужденное или нет), признаки обезвоживания, бледность, уровень сознания, артериальное давление, пульс, температуру, проверяют симптомы, которые помогут предварительно оценить тяжесть и причину состояния.
В приёмном отделении стационара1,2
Пациентов с острым животом обследуют и начинают лечить одновременно. Главная задача — быстро исключить или подтвердить состояния, требующие экстренной операции. Для этого собирают общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, исключают беременность у женщин детородного возраста, делают УЗИ для оценки состояния органов брюшной полости, малого таза, почек. Выбор дальнейшего обследования зависит от предварительного диагноза и может включать рентгеновские обследования, компьютерную томографию (КТ), эндоскопические методы (ФГДС, колоноскопия) и пр.
Во многих случаях обезболивание на догоспитальном этапе способно искажать картину и устранять признаки, которые помогли бы специалистам установить картину происходящего с наибольшей точностью. Например, при остром аппендиците или перфорации язвы желудка обезболивающее может скрыть динамику1. |
|---|
Если диагноз ясен, возможно проведение экстренного хирургического вмешательства. В случаях, когда клиника неясна или нет подозрений на хирургическую патологию, пациента оставляют под наблюдением с повторной оценкой в динамике, ведётся лабораторный и инструментальный контроль.
Когда при боли в животе нужно действовать немедленно
Постановка диагноза и определение рисков острого живота — прерогатива врачей. Но и у взрослых, и у детей есть некоторые симптомы, которые указывают на опасное для жизни состояние. Их называют «красными флагами». Необходимо немедленно вызвать скорую помощь, если боль2:
Возникла внезапно и очень сильная, «как удар кинжалом».
Сконцентрирована в одной точке и усиливается при малейшем движении, кашле, при езде по неровной дороге.
Сопровождается неукротимой рвотой, особенно с примесью крови или темной «кофейной гущи», кровью в стуле (алой или чёрной, дёгтеобразной), напряжением мышц живота (живот твёрдый, как доска), резким ухудшением состояния — слабостью, головокружением, холодным потом, потерей сознания; высокой температурой и желтухой (пожелтение кожи и глаз).
Как снизить риски возникновения синдрома
Не все случаи острого живота можно предотвратить, но риски значительно снижаются при разумном подходе к здоровью2.
Образ жизни. Важны сбалансированное питание, поддержание здорового веса, ограничение алкоголя и полный отказ от курения.
Контроль хронических заболеваний. Необходимо регулярно наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям.
Внимание к лекарствам. При длительном приёме обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов нужно помнить о риске язвы и кровотечения.
Диспансеризация. В программу диспансеризации с определённого возраста входит колоноскопия. Она помогает не только провести скрининг рака кишечника, но и оценить другие потенциальные проблемы.
Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу. |
|---|
Медицинский эксперт:
ВРАЧАМ
Здесь вы можете ознакомиться с актуальной профессиональной информацией
Где купить Мотилегаз® Форте
