Пневматоз кишечника и метеоризм

Пневматоз кишечника (кишечная эмфизема) — редкое клиническое состояние, характеризующееся наличием в стенке кишки кист, заполненных газом¹.

Чаще всего данный патологический процесс развивается в толстой кишке (61,8%), тонкая кишка поражается реже (15,4%)². Содержимым кишечных булл (полостей) является воздух с высоким процентным содержанием водорода (до 50%), иногда с небольшим количеством серозного транссудата² — жидкости, скапливающейся в результате нарушений крово- и лимфообращения.

Формы заболевания

Общая клиническая симптоматика заболевания неспецифична, особенности анамнеза часто отсутствуют. Поэтому состояние обычно проявляется как сопутствующее или как случайная находка в ходе оперативного вмешательства¹.

Заболевание характерно в основном для мужчин старшего возраста. В медицинской практике выделяют две основные формы патологии — первичную и вторичную¹.

Первичная форма встречается относительно редко — примерно в каждом седьмом случае (15%). При этой форме кистозный пневматоз развивается как отдельное заболевание без связи с другими патологическими процессами в организме¹.

Значительно чаще, примерно в 85% случаев, диагностируется вторичная форма. Она возникает на фоне уже существующих заболеваний и является их осложнением или проявлением¹.

Вторичный кистозный пневматоз может сопровождать как относительно безопасные состояния, так и серьёзные заболевания, представляющие угрозу для жизни пациента. Поэтому при обнаружении патологии всегда проводят тщательное обследование для выявления основного заболевания¹.

Причины пневматоза кишечника

Существуют несколько теорий происхождения болезни. Среди вероятных причин рассматриваются¹:

• механическое повышение внутрипросветного давления в кишечнике. В этом случае газы из кишечной полости проникают в ткани стенки кишки через небольшие разрывы или щели;

• колонизация микроорганизмами субмукозного (подслизистого) слоя. Кистозные образования формируются из-за активности бактерий, которые производят газы и попадают в толщу кишечной стенки;

• врождённые аномалии (дисплазии) соединительной ткани и строения лимфатических сосудов кишечника.

В ряде случаев пневматоз развивается как осложнение других состояний²: 

• аутоиммунных заболеваний;

• кишечных инфекций;

• ослабления иммунитета.

Особенно часто пневматоз наблюдается у пациентов, получающих химиотерапию при онкологических заболеваниях или перенесших трансплантацию стволовых клеток².

Признаки и симптомы пневматоза кишечника

Пневматоз кишки может протекать бессимптомно либо проявляться неспецифическими болями в животе, кишечными кровотечениями и пр. Частыми симптомами при пневматозе кишечника выступают²:

• болевой синдром в абдоминальной области;

• метеоризм (вздутие живота);

• тошнота;

• рвота;

• диарея;

• ложные позывы к дефекации;

• потеря веса.

В отдельных случаях крупные кишечные буллы вызывают нарушение пассажа вплоть до развития непроходимости или ишемии (снижении кровоснабжения c нарушением основных функций). В результате могут сформироваться язвы, перфорации¹.

Однако ни один из симптомов не является специфичным — то есть не указывает непосредственно на данное заболевание. Именно поэтому при настораживающих симптомах должно быть проведено полное и доскональное обследование.

Метеоризм при пневматозе кишечника

Пневматоз кишечника и сопутствующий ему метеоризм представляют собой взаимосвязанные состояния, имеющие общие патофизиологические механизмы. Однако если метеоризм — это просто избыток газа в просвете кишечника, то пневматоз — состояние, когда газ скапливается уже в самих стенках².

Диагностика

Диагностика пневматоза кишечника проводится с применением визуализирующих исследований — колоноскопии и рентгенологического исследования. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в 2/3 случаев позволяет выявить множественные отграниченные скопления воздуха³.

Наиболее информативным методом диагностики кишечной эмфиземы считается мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием. С её помощью оценивают количество, локализацию, размеры, форму кист, а также наличие внекишечных булл³. С помощью МСКТ с контрастированием можно исключить одну из жизнеугрожающих причин пневматоза — ишемию³.

Лечение пневматоза

Консервативное лечение неосложнённого кистозного пневматоза кишечника заключается в проведении гипербарической оксигенации (лечение кислородом под повышенным давлением в медицинской барокамере). Повышение парциального давления кислорода в кровеносном русле приводит к «замене» газов, содержащихся в булле, на кислород с последующим его рассасыванием и «схлопыванием» полости псевдокисты¹.

Показания к хирургическому вмешательству возникают при развитии осложнений — острой кишечной непроходимости или перфорации стенки кишки. Объём вмешательства определяется в процессе операции и чаще всего сводится к резекции (удалении) поражённого участка кишечника¹. Хирурги удаляют повреждённый участок кишки, при необходимости восстанавливают её целостность и устраняют первопричину скопления газа в стенке органа⁵.

По показаниям врач может назначить медикаментозную терапию после операции для подавления воспаления, борьбы с бактериальной инфекцией и поддержания стабильного состояния пациента. В схему лечения входят антибиотики, противовоспалительные и другие препараты. После того как удалось взять заболевание под контроль и улучшить состояние больного, требуется восстановительная терапия⁵.