Пищевая аллергия

Пищевая аллергия — патологическая реакция организма, вызванная употреблением в пищу того или иного продукта. В её основе лежат различные иммунные механизмы¹.

Актуальность заболевания

Пищевая аллергия лежит в основе развития многих патологий. Масштаб проблемы демонстрируют следующие показатели²:

• среди малышей в экономически развитых странах пищевая аллергия подтверждена у 6–8% детей;

• у подростков этот показатель снижается до 2–4%;

• у детей с диагнозом атопического дерматита частота реакций достигает более 30%.

Статистика заболеваемости зависит от географической зоны. По информации ВОЗ, те или иные проявления пищевой аллергии есть у 2,5% жителей планеты. Максимальные значения регистрируются в младенческом и дошкольном возрасте. Хотя бы раз с симптомами пищевой аллергии сталкивались 17,3% детей³.

Определение пищевой аллергии

Пищевая аллергия — патологическая реакция организма, возникающая при употреблении продуктов питания. Состояние развивается на основе иммунологических процессов, включающих как IgE-зависимые, так и IgE-независимые механизмы, которые могут действовать изолированно или в комбинации¹.

Основными провоцирующими факторами пищевой аллергии выступают белковые структуры пищевых продуктов, а в некоторых случаях — полипептидные соединения и гаптены, способные образовывать комплексы с пищевыми протеинами¹. Таким образом, аллергенными свойствами может обладать любой компонент пищи, способный активировать синтез специфических IgE-антител или запустить клеточные иммунные реакции¹.

Особого внимания заслуживает перекрёстная аллергия между различными продуктами, а также пыльцой и продуктами, эпидермальными аллергенами и продуктами. Это явление связано со способностью иммунной системы распознавать и реагировать не только на первичный аллерген, но и на структурно родственные вещества¹. Это значит, что человек, у которого есть аллергия, например, на коровье молоко, схожим образом может реагировать на говядину, а сенсибилизация к морепродуктам может спровоцировать аллергию на пылевого клеща.

Причины пищевой аллергии

Появление реакции зависит от нескольких факторов, которые работают в комплексе³:

1. Наследственная предрасположенность. Важна генетическая склонность организма к развитию повышенной чувствительности. Если у родителей есть аллергические реакции, вероятность их появления у ребёнка сильно возрастает. Это своего рода настройка иммунной системы, заложенная природой.

2. Количество и частота употребления продукта. Важно, как часто и в каких объёмах человек употребляет потенциально аллергенный продукт. Чем больше белковых молекул попадает в организм, тем выше риск того, что иммунная система начнёт воспринимать их как угрозу.

3. Состояние кишечного барьера. Когда защитная функция кишечника ослаблена, белки из пищи легче проникают через его стенки и встречаются с клетками иммунитета. Начинается формирование повышенной чувствительности организма к некоторым продуктам.

Такой контакт запускает процесс сенсибилизации — своеобразного запоминания аллергена иммунной системой, что в дальнейшем проявляется симптомами при повторном употреблении³.

В основной набор продуктов, которые провоцируют реакцию, входят³:

• коровье молоко;

• куриные яйца;

• арахис;

• орехи;

• рыба;

• морепродукты;

• пшеница;

• соя.

Эти продукты относятся к категории первичных сенсибилизаторов, то есть могут вызывать реакцию через пищеварительную систему. Их опасность — в способности провоцировать крайне серьёзные аллергические реакции, которые представляют угрозу для жизни человека³. При этом для запуска системной реакции иногда хватает небольшого количества продукта. Порой человеку достаточно просто вдохнуть аромат арахиса или рыбы, чтобы началась аллергическая реакция³.

Интересно, что в процессе термической обработки потенциальные аллергены могут менять антигенные свойства. Например, у некоторых продуктов денатурация белка приводит к потере аллергенности, а у других, наоборот, — к повышению аллергенности³.

Признаки и симптомы пищевой аллергии

Наиболее частые кожные симптомы — острая крапивница и отёк Квинке⁴. Они появляются почти сразу после приёма пищи и сопровождаются кожным зудом разной степени выраженности, высыпаниями, отёком век, губ⁴.

Кроме того, возможны следующие симптомы¹:

• Оральные проявления аллергии. Этот вариант типичен для людей, которые уже страдают от поллиноза. Во рту возникают зуд и припухлость, симптомы беспокоят постоянно или только в определённое время года, когда цветут растения.

• Риноконъюнктивит, астма — такие симптомы возникают редко, обычно при вдыхании частиц аллергена. У малышей встречаются чаще, чем у взрослых.

• Расстройства пищеварения — тошнота, рвота, боли в животе и жидкий стул.

• Анафилактический шок —тяжёлая реакция, которая начинается стремительно и требует немедленной медицинской помощи.

• Анафилаксия на фоне физической нагрузки — особый тип реакции, когда определённые продукты становятся опасными только в сочетании с последующими физическими упражнениями.

• Атопический дерматит — кожное заболевание, которое сочетается с аллергической реакцией у 30–40% детей.

• Воспаление органов желудочно-кишечного тракта с повышенной концентрацией эозинофилов. Симптомы зависят от того, какая часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) поражена и насколько сильно воспаление.

• Воспаление прямой кишки и толстого кишечника — проявляется слизистыми и кровянистыми выделениями в стуле и другими симптомами.

• Энтеропатия на фоне приёма пищи. Характерна для детей младшего возраста, проявляется рвотой, диареей, замедлением роста. С возрастом проходит самостоятельно.

Диагностика и лечение пищевой аллергии

На сегодня нет единого теста, который бы позволил однозначно установить наличие или отсутствие реакции на пищу. Диагностика пищевой аллергии строится на основе анамнеза, результатах осмотра, различных проб, при необходимости — лабораторных анализах, инструментальных методах^2,3. Для постановки окончательного диагноза применяется специальная диета с исключением продуктов-провокаторов³.

Важна дифференциальная диагностика, которая позволяет уточнить диагноз, исключить ошибку в схеме лечения. В первую очередь следует рассмотреть дерматологические заболевания различного происхождения, которые могут имитировать кожные проявления аллергии. Особое внимание необходимо уделить ферментативным и метаболическим нарушениям пищеварения, среди которых наиболее распространены недостаточность лактазы, приводящая к непереносимости молочного сахара, различные формы мальабсорбции углеводов, а также целиакия как аутоиммунное заболевание тонкого кишечника².

Лечение пищевой аллергии также требует комплексного, системного подхода. При лёгких проявлениях, ограниченном количестве возможных белков-триггеров рекомендуется введение диеты в качестве монотерапии. Исключаются все возможные причинно-значимые продукты. Во время диеты необходим мониторинг показателей, в том числе физического развития у детей².

Диета при пищевой аллергии должна быть поэтапной²:

• в первую очередь врач проводит диагностику;

• далее вводится элиминационная диета;

• затем — при достижении результатов — рацион питания постепенно расширяется с отслеживанием реакций.

Продолжительность диеты определяется индивидуально. Минимальный срок диетотерапии — полгода, при тяжёлых реакциях — до полутора лет. Дополнительно, помимо продуктов-триггеров, исключаются продукты с перекрёстной реактивностью².

По рекомендации врача при пищевой аллергии могут применяться антигистаминные препараты¹.