Дисфагия может серьёзно нарушать процесс приёма пищи и снижать качество жизни. Это состояние требует тщательной диагностики и своевременного лечения1.
В статье рассмотрим связь дисфагии с заболеваниями пищевода, основные симптомы и методы лечения этого нарушения.
Определение и классификация дисфагии
Дисфагия — это нарушение глотания, при котором пациент испытывает затруднение прохождения пищи или жидкости от ротовой полости до желудка1. В зависимости от уровня поражения выделяют две основные формы1:
ротоглоточную (верхнюю), связанную с нарушением глотательного рефлекса и функцией глотки и мышц горла;
пищеводную (нижнюю), обусловленную затруднением продвижения пищи по пищеводу.
С точки зрения симптоматики и выраженности дисфагия пищевода или ротоглоточных структур может быть1:
острой или хронической по длительности симптомов;
постоянной, прогрессирующей или интермиттирующей (перемежающейся) по характеру проявлений.
Существуют различные степени тяжести нарушения глотания, классифицируемые по шести уровням — от нормального глотания до полной неспособности проглотить даже слюну1.
Классификация дисфагии | Характеристика |
|---|---|
I | Нормальная способность принимать пищу |
II | Требуется жидкость для проглатывания твёрдой пищи |
III | Сохранена способность принимать полутвёрдую пищу, но отсутствует возможность проглатывать твёрдую пищу |
IV | Сохранена способность употреблять только жидкую пищу |
V | Нет возможности сделать глоток воды, но сохранена способность проглатывать слюну |
VI | Отсутствует возможность проглотить даже слюну |
Симптомы и причины дисфагии
Проявления дисфагии зависят от локализации и причины патологического процесса. Наиболее характерные симптомы дисфагии включают в себя1:
чувство затруднения прохождения пищи на уровне шеи или загрудинной области;
сложности при проглатывании определённого типа пищи — твёрдой, жидкой или обеих;
изменчивость симптомов — от кратковременных эпизодов до постоянного или прогрессирующего течения;
длительность — от внезапного приступа до хронического состояния.
Частыми сопутствующими жалобами при дисфагии являются1:
одинофагия, или боль при глотании;
срыгивание пищи или необходимость запивать её водой;
ощущение застревания пищевого комка;
отказ от еды и потеря массы тела.
Боль при глотании (одинофагия) нередко сопровождает дисфагию и может быть признаком воспаления, язвы или даже опухоли пищевода1. |
|---|
Причины дисфагии включают широкий спектр патологий — от механических препятствий до нарушений моторики1.
Функциональная дисфагия — редкая причина затруднённого глотания, встречающаяся менее чем у 1% пациентов. Её диагностируют только после исключения других заболеваний: ГЭРБ, моторных нарушений и эозинофильного эзофагита (ЭоЭ). Считается, что основой этого вида дисфагии являются нарушения чувствительности и сократительной активности пищевода1. |
|---|
У некоторых пациентов пищеводная дисфагия может быть связана с параэзофагеальными грыжами (особый тип грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при котором часть желудка смещается в грудную полость рядом с пищеводом, не затрагивая места соединения пищевода и желудка) или осложнениями ГЭРБ1,2. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) она встречается редко, обычно выражена слабо и возникает эпизодически — чаще всего на фоне волнения или при быстрой еде. При этом пациенты нередко ощущают застревание пищи за грудиной2.
Стресс, непривычная обстановка, разговоры во время еды, а также быстрая еда — особенно плохо пережёванная или холодная пища — могут усиливать проявления дисфагии. У молодых людей симптомы нередко появляются внезапно на фоне эмоционального напряжения и могут проявляться парадоксальной формой — когда труднее глотать жидкость, чем твёрдую пищу. У пожилых пациентов признаки дисфагии чаще проявляются постепенно1.
Диагностические методы
Правильная и своевременная диагностика степени дисфагии важна для выявления её причины и выбора корректной тактики лечения. Современные методы обследования позволяют точно определить уровень поражения, характер нарушения глотания и возможные осложнения. Основные методы диагностики1:
Рентгеноконтрастное исследование показано при наличии симптомов дисфагии, кровотечений, подозрении на опухоли или ахалазию кардии (патологию, при которой нижний отдел пищевода недостаточно расслабляется в процессе продвижения пищи). Позволяет выявить сужения пищевода, дивертикулы и внепищеводные компрессии, а также оценить проходимость и контур пищеводной стенки.
Эндоскопическое исследование (ЭГДС) остаётся основным методом визуализации слизистой оболочки пищевода. С применением современных технологий, таких как узкоспектральная визуализация (NBI), ЭГДС позволяет более точно обнаружить воспалительные изменения, опухоли и другие патологии. Кроме диагностической функции, метод также помогает в лечении дисфагии желудка или пищевода с помощью биопсии, удаления инородных тел и дилатации (расширения) стриктур.
Манометрия высокого разрешения признана золотым стандартом при нарушениях моторики пищевода. Манометрия позволяет классифицировать различные типы дисфункции: ахалазию кардии, диффузный эзофагеальный спазм, гиперконтрактильный пищевод, неэффективную перистальтику. Благодаря высокой чувствительности метода врач может точно определить тип нарушения и подобрать лечение дисфагии.
Как можно вылечить дисфагию
Выбор метода лечения зависит от причины и стадии дисфагии. Врачи подбирают терапию индивидуально, ориентируясь на диагноз и выраженность симптомов1,2. В комплекс лечения дисфагии у взрослых могут входить немедикаментозные меры, лекарственная терапия, эндоскопические и хирургические вмешательства.
Немедикаментозные подходы в лечении дисфагии1 играют важную роль, особенно при функциональных и нейрогенных формах.
Пациенты могут самостоятельно снижать выраженность симптомов с помощью адаптивных стратегий1:
запивания пищи большим количеством жидкости,
повторных глотательных движений,
спокойной ходьбы после приёма пищи,
контролируемого заглатывания воздуха.
Чрезмерное заглатывание воздуха может вызывать вздутие живота и метеоризм. Для борьбы с этими симптомами врачи могут рекомендовать препарат Мотилегаз® Форте с действующим веществом симетикон3. Он уменьшает дискомфорт за счёт нейтрализации пузырьков газа в желудке. |
|---|
Мотилегаз® Форте
Препарат для борьбы
со вздутием и газообразованием
Этиотропная терапия. Основу медикаментозного лечения составляет устранение причины дисфагии1:
При инфекциях применяют противовирусные или противогрибковые препараты, в зависимости от возбудителя.
При эозинофильном эзофагите — ингибиторы протонной помпы, кортикостероиды (местные и системные), а также индивидуальную диетотерапию.
При гипомоторных нарушениях назначаются препараты, улучшающие моторику пищевода.
Обязательно изменение образа жизни — отказ от курения и алкоголя, нормализация режима труда и отдыха, по возможности — ограничение приёма глюкокортикостероидов, антибиотиков и иммуносупрессоров.
Эндоскопические вмешательства. Эндоскопия применяется не только для диагностики, но и в качестве лечения при дисфагии пищевода1:
Дилатация, или расширение пищевода, проводится при выраженных сужениях.
Удаление инородных тел или пищевых комков с помощью эндоскопа.
Хирургическое лечение дисфагии. Оперативные методы показаны при тяжёлых осложнениях — перфорациях, фистулах, опухолевой обструкции и других случаях1,2. Дисфагия сама по себе может проявляться как осложнение после оперативного вмешательства. Например, при хирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы врачи стараются не делать пищеводное отверстие слишком узким и реже использовать сетчатые импланты. Это снижает вероятность появления нарушений глотания2.
Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу. |
|---|
Медицинский эксперт:
ВРАЧАМ
Здесь вы можете ознакомиться с актуальной профессиональной информацией
Где купить Мотилегаз® Форте
