Энтероколит: причины, симптомы, лечение

Диарея, боли в животе, слабость — знакомые и, казалось бы, безобидные симптомы, которые часто списываются на пищевое отравление или стресс. Но иногда за ними скрывается более серьёзное заболевание — энтероколит, который может развиваться стремительно и серьёзно ухудшать самочувствие¹.

В статье рассмотрим основные разновидности и причины энтероколита. Подробно остановимся на самой актуальной его форме — клостридиальном энтероколите, уделив внимание современным подходам к его диагностике и лечению.

Определение энтероколита

Энтероколит — это воспалительное поражение тонкой и толстой кишки, объединяющее целый спектр заболеваний с различными причинами возникновения¹. По сути, это собирательный диагноз, включающий в себя состояния, вызванные инфекциями, аутоиммунными нарушениями, токсинами и другими факторами.

Хотя энтероколит может развиться по разным причинам, наиболее частым провоцирующим фактором остаются инфекционные агенты: бактерии и вирусы¹. Среди разновидностей энтероколита выделяют^1,2:

• Клостридиальный, развивающийся на фоне нарушения нормальной микрофлоры кишечника, чаще всего из-за приёма антибиотиков.

• Энтероколит, вызванный другими инфекционными агентами (бактерии, вирусы, простейшие).

• Лекарственно-индуцированный, связанный с приёмом нестероидных противовоспалительных средств или химиотерапией.

• Ишемический, связанный с нарушением кровоснабжения кишечника.

В современных условиях особое значение приобретает клостридиальный энтероколит, который всё чаще диагностируют врачи. Его распространённость связана с широким и нередко бесконтрольным применением антибиотиков, старением населения и ростом числа пациентов с хроническими заболеваниями, ослабляющими иммунитет¹.

Клостридиальный энтероколит вызывается бактерией Clostridioides difficile, которая продуцирует токсины, повреждающие слизистую кишечника. Заболевание может протекать в лёгкой форме, но при отсутствии лечения приводить к тяжёлым осложнениям: выраженной диарее, обезвоживанию, токсическому мегаколону и перфорации кишечника¹. Наиболее тяжёлое проявление — псевдомембранозный колит, при котором нарушается кровоснабжение кишечной стенки, повреждается эпителий и формируются характерные фибринозные налёты — псевдомембраны¹.

Основные причины энтероколита

Одной из главных причин клостридиального энтероколита кишечника наряду с перенесёнными инфекциями является нарушение баланса кишечной микрофлоры — состояния, при котором снижается количество полезных бактерий, защищающих слизистую кишечника^1,3. В норме полезные бактерии поддерживают защиту слизистой оболочки, участвуют в работе иммунной системы и предотвращают воспаление. Однако при воздействии ряда факторов, особенно при приёме антибиотиков, создаются благоприятные условия для роста патогенных бактерий, таких как Clostridioides difficile. При этом снижается уровень полезных микроорганизмов, что дополнительно ослабляет защитные механизмы кишечника^1,3.

Сбой в работе иммунитета также играет важную роль в развитии острого энтероколита. При нарушении иммунной регуляции организм теряет способность отличать собственную микрофлору от патогенов. Это приводит к чрезмерному воспалению и повреждению слизистой оболочки кишечника³.

Другие факторы, повышающие риск развития острого или хронического клостридиального энтероколита, включают¹:

• пожилой возраст (старше 65 лет);

• хронические заболевания (включая воспалительные болезни кишечника, диабет, ожирение);

• приём ингибиторов кислотности (например, при гастрите или язве);

• госпитализация, длительное пребывание в стационарах или домах престарелых;

• операции и манипуляции на кишечнике.

Симптомы энтероколита

Клинические признаки энтероколита, вызванного C. difficile, могут варьировать от лёгкой диареи до тяжёлых, угрожающих жизни состояний. Тяжесть симптомов зависит от формы заболевания¹.

Симптомы лёгкой и умеренной форм:

• жидкий или неоформленный стул более трёх раз в сутки;

• боль или дискомфорт в животе;

• тошнота, рвота;

• снижение аппетита, слабость, утомляемость;

• повышение температуры тела.

Такие симптомы энтероколита кишечника часто появляются во время или вскоре после приёма антибиотиков и могут исчезать самостоятельно после их отмены.

Симптомы тяжёлой формы:

• обильная водянистая диарея;

• лихорадка (температура выше 38,5 °C);

• сильная боль и вздутие живота;

• признаки обезвоживания — сухость во рту, снижение тургора кожи;

• тошнота, рвота, выраженная слабость.

В этой ситуации необходима срочная медицинская помощь.

Симптомы осложнённой формы: 

• резкое падение артериального давления;

• шоковое состояние, спутанность сознания;

• воспаление и расширение толстой кишки (токсический мегаколон);

• возможны кишечные кровотечения и перфорация стенки кишечника.

Диагностика энтероколита

Правильная диагностика причин энтероколита поможет быстро восстановиться и избежать осложнений. Выделяют разные способы диагностики¹.

Лабораторные методы. Основу диагностики энтероколита составляет анализ кала. Проводится выявление токсинов Clostridioides difficile или других возбудителей. Повторное тестирование после лечения энтероколита обычно не рекомендуется, так как возможно получение ложноположительных результатов — следы бактерий могут сохраняться даже после выздоровления.

Инструментальные методы используются используются в случае тяжёлого течения болезни или при подозрении на осложнения¹:

• Компьютерная томография (КТ) с контрастом, ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенография позволяют обнаружить:

- утолщение стенки кишечника,

- расширение (дилатацию) кишки,

- скопление жидкости или газа,

- признаки перфорации (прободения).

• Колоноскопия с биопсией применяется, если нет улучшения на фоне лечения или требуется уточнить диагноз.

Лечение энтероколита

Тактика лечения энтероколита зависит от причины заболевания и выраженности симптомов. Основные рекомендации включают¹:

• Отмену антибактериальной терапии, если именно она стала причиной развития энтероколита.

• Исключение препаратов, снижающих моторику желудочно-кишечного тракта.

• Коррекцию водно-электролитных нарушений с помощью солевых растворов.

• Назначение определённых антибактериальных препаратов, воздействующих на C. difficile.

Медикаментозную терапию должен назначать только специалист.

В медицине существуют и другие способы лечения энтероколита. Например, трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — метод восстановления баланса микрофлоры кишечника путём пересадки пациенту кишечных бактерий из стула здорового донора. Процедура может помочь при рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile. Пересадка может проводиться через зонд, клизму, колоноскопию или в виде капсул. Метод уже включён в международные рекомендации, хорошо переносится большинством пациентов, но требует строгого отбора доноров и дальнейшего изучения возможных побочных эффектов¹.

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии и развитии тяжёлых осложнений энтероколита, таких как¹:

• токсический мегаколон,

• перфорация кишечника,

• септический шок,

• полиорганная недостаточность.

Профилактика энтероколита

Снизить риск развития энтероколита, особенно вызванного Clostridioides difficile, помогает соблюдение ряда профилактических мер¹.

Профилактика заболевания

• Антибиотики следует принимать строго по назначению врача.

• Желательно избегать применения антибиотиков широкого спектра действия, если возможно использование более узконаправленных препаратов.

• Не следует применять препараты для снижения кислотности желудка без медицинских показаний.

Профилактика рецидивов

• При повторной необходимости в антибактериальной терапии рекомендуется выбирать препараты с низким риском рецидива.

• В отдельных случаях может использоваться малодозовая антимикробная терапия в целях профилактики повторного заболевания.

• Дополнение основного курса лечения пробиотиками и пребиотиками поддерживает здоровье кишечной среды и снижает риск повторного воспаления.

• Врач может назначить сбалансированную диету при энтероколите кишечника и для снижения риска рецидивов после выздоровления.