Энтерит

Энтерит — это воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение тонкого кишечника¹. Оно может возникнуть по различным причинам, от инфекций до аутоиммунных процессов.

Энтериты проявляются расстройством пищеварения. Но наряду с поносом, болью в животе и вздутием, могут возникать общие симптомы, затрагивающие работу сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Особенно это касается тяжёлых и хронических форм заболевания, при которых нарушается обмен веществ, страдают кровь, половая функция, кожа и другие органы. Поэтому энтерит — это не просто расстройство кишечника, а заболевание, которое может существенно повлиять на общее состояние организма.

Классификация энтеритов

Энтериты редко бывают изолированными заболеваниями, и привычной классификации для них нет. Однако условно энтериты можно классифицировать по нескольким признакам.

По месту поражения. Энтерит может протекать с поражением соседних отделов ЖКТ¹:

• желудка (гастроэнтерит);

• толстого кишечника (энтероколит).

По длительности протекания. Зарубежные специалисты выделяют несколько форм²:

• Острый — до 14 дней.

• Постоянный — от 15 до 29 дней.

• Хронический — более 30 дней.

• Рецидивирующий энтерит. Характеризуется возвращением симптомов спустя неделю после прекращения диареи.

В отечественной гастроэнтерологии принято подразделять энтериты на острые и хронические¹.

Острый энтерит (ОЭ)

Острая форма имеет, как правило, инфекционную природу. Но возможно поражение тонкого кишечника и другими факторами.

Причины и формы ОЭ

В зависимости от того, что спровоцировало заболевание, выделяют несколько форм ОЭ¹.

Механизм развития энтеритов в общих чертах схож для всех форм. Попав в кишечник, микроорганизмы и их токсины повреждают слизистую оболочку тонкой кишки, запускают воспалительную и/или аллергическую реакцию. Это усиливает выделение жидкости в просвет кишечника, повреждает и делает его стенки более проницаемыми. Нарушаются пищеварение и всасывание, развиваются симптомы энтерита¹.

Клиническая картина острого энтерита

Проявления ОЭ зависят от формы заболевания, возраста пациента и других условий.

Кишечные симптомы¹:

1. понос с частотой до 10–15 раз в сутки, особенно в первые 2–3 дня;

2. водянистый, обильный стул (полифекалия);

3. отсутствие аппетита;

4. тошнота, повторная рвота;

5. боли в верхней части живота;

6. вздутие живота;

7. при вовлечении толстой кишки (энтероколит) — частые, мучительные позывы на дефекацию.

Внекишечные симптомы¹:

• резкая общая слабость;

• головная боль;

• повышение температуры тела;

• бледность, запавшие глаза;

• сухой язык, покрытый белым налётом;

• боли в мышцах, судороги в конечностях (при обезвоживании и потере электролитов);

• пониженные артериальное давление и пульс.

Диагностика острого энтерита

Острый энтерит у взрослых диагностируют по типичным симптомам, а также по событиям перед болезнью: например, по употреблению некачественной еды или контактам с больными со схожими симптомами.

При осмотре врач может отметить болезненность и урчание в кишечнике. В анализах мочи иногда находят следы белка или крови, а в крови — отклонения, характерные для обезвоживания и воспаления. В кале часто появляются слизь и непереваренная пища. Чтобы понять точную причину заболевания, исследуют кал на вирусы и бактерии или делают специальные тесты на возбудителей инфекции.

Лечение острого энтерита у взрослых

При острой форме воспаления тонкого кишечника лечение чаще всего проводится дома, при ухудшении состояния необходимо обратиться за врачебной помощью.

Общие меры¹:

1. Постельный режим.

2. Щадящая диета — ограничение жиров, углеводов, исключение молока, клетчатки, пряностей. Пища отварная/паровая, в протёртом виде.

3. Регидратация. Глюкозо-электролитные растворы перорально (при лёгком течении) или внутривенно (при тяжёлом обезвоживании).

Медикаментозная терапия¹. Возможно применение ферментных препаратов для улучшения пищеварения, а также кортикостероидов в стационаре.

Профилактика ОЭ

Поскольку острые формы энтеритов в основном связаны с инфекциями, профилактические меры заключаются в должной гигиене, контроле качества продуктов, соблюдении сроков их хранения и т. п.¹.

Хронический энтерит (ХЭ)

ХЭ — это длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки, которое приводит к нарушению её функций, таких как всасывание питательных веществ и переваривание пищи¹.

Причины и формы ХЭ

Патология может развиться как самостоятельное заболевание, но может стать исходом острого энтерита¹.

Первичные факторы¹:

• Аутоиммунные заболевания (например, болезнь Крона).

• Длительные инфекции (паразитарные, бактериальные, вирусные).

• Пищевые аллергии или непереносимости (глютен, лактоза) и пр.

Вторичные факторы¹:

• Последствия недолеченного острого энтерита.

• Хронические интоксикации (алкоголь, лекарства, тяжёлые металлы).

• Нарушения кровообращения в кишечнике (ишемия).

• Радиационное поражение и пр.

Тяжесть хронического энтерита кишечника у взрослых классифицируется по степени выраженности обменных нарушений¹:

• I степень: преобладают кишечные симптомы;

• II степень: к кишечным проявлениям присоединяются умеренные метаболические нарушения;

• III степень: выраженные обменные расстройства, нередко с необратимыми изменениями внутренних органов.

Симптомы ХЭ

Симптоматика формируется на фоне воспалительных изменений стенок кишки, нарушений регенерации, а в тяжёлых случаях — атрофии кишечной стенки и её склероза¹. Патология развивается постепенно и проявляется двумя основными группами симптомов — местными (кишечными) и системными (связанными с нарушением обмена веществ)¹.

Диагностика хронического энтерита

ХЭ, особенно при длительном течении, трудно отличить от других заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции (нарушенного всасывания)¹. Для диагностики врач проводит сбор анамнеза, оценку клинической картины и данных осмотра¹. Помочь в уточнении диагноза могут:

Лабораторные методы¹:

1. Анализы крови (анемия, гипопротеинемия, дефицит витаминов B₁₂, D, железа и пр.).

2. Анализы кала на простейшие и яйца гельминтов.

3. Серологические тесты (например, на антитела к тканевой трансглутаминазе при целиакии).

Инструментальные исследования¹:

1. Эндоскопия с биопсией — оценка состояния слизистой, выявление атрофии, воспаления.

2. Рентген с контрастом — определение сужений, изъязвлений, нарушений моторики.

Лечение ХЭ

Лечение обострения хронического энтерита включает следующие мероприятия¹:

Общие меры

• Индивидуальный подбор диеты в соответствии с видом энтерита. Дробное питание, пища в отварном или запечённом виде.

• Исключение стрессов.

• Отказ от курения/алкоголя.

• Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

Медикаментозная терапия

• Противовоспалительные препараты.

• Коррекция дефицитов, витамины, ферменты.

• Пробиотики для восстановления микрофлоры.

• Противодиарейные/слабительные по показаниям.

• Препараты для устранения метеоризма и других сопутствующих симптомов.

Профилактика хронического энтерита

Специальных мер для предотвращения развития ХЭ или его рецидива нет, но важно соблюдать рекомендации врача¹:

1. Диета при склонности к рецидивам.

2. Контроль хронических заболеваний ЖКТ.

3. Избегание токсических воздействий (алкоголь, бесконтрольный приём НПВС).