Вздутие живота после коронавирусной инфекции

Вздутие живота после COVID-19 может быть связано с постинфекционными нарушениями работы кишечника, поэтому при устойчивых симптомах важно обратиться к врачу.

Почему возникает вздутие живота после COVID-19

Негативное воздействие коронавирусной инфекции часто распространяется не только на дыхательные пути, но и на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Из-за перенесённого COVID-19 у части пациентов развиваются пищеварительные нарушения, включая боль в животе, диарею, запор, тошноту и др. Они могут возникать как в остром периоде болезни, так и позже, поэтому их рассматривают как часть постковидных нарушений¹.

Развитие таких симптомов связывают с несколькими механизмами. Среди них — прямое влияние коронавируса SARS-CoV-2 на организм, а также воздействие препаратов, применявшихся при лечении COVID-19².

Как коронавирусная инфекция влияет на кишечник и пищеварение

SARS-CoV-2 может воздействовать на слизистую кишечника, изменять состав микрофлоры и нарушать регуляцию работы кишечной стенки. В свою очередь это влияет на нормальное переваривание пищи, продвижение кишечного содержимого и чувствительность ЖКТ к обычной нагрузке³.

• Нарушения микрофлоры. SARS-CoV-2 может нарушать баланс кишечной микрофлоры. Полезных бактерий становится меньше, разнообразие микроорганизмов снижается, а условно-патогенные бактерии размножаются активнее³. Как следствие, пища переваривается хуже, а процессы брожения усиливаются. Это способствует образованию газов, вздутию, урчанию и нестабильному стулу⁴.

• Воспаление кишечника. Воспаление, связанное с SARS-CoV-2, может повышать чувствительность кишечной стенки к растяжению и обычной двигательной активности. Это состояние называют висцеральной гиперчувствительностью. На его фоне даже при привычном объёме содержимого кишечника или вырабатываемого в норме газа пациент может ощущать распирание, боль или спазмы в области живота^1,2,3.

• Нарушение моторики кишечника. Воспаление, изменения баланса микрофлоры, а также воздействие вируса SARS-CoV-2 на нервную регуляцию кишечной стенки способны вызвать спазмы и нарушение моторики кишечника. Это также может приводить к боли и дискомфорту в животе, нарушениям стула, ощущению неполного опорожнения кишечника^1,2.

Как снижение ферментной активности ухудшает переваривание пищи

Иногда коронавирусная инфекция затрагивает работу печени, желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Из-за этого пища может хуже перевариваться, что приводит к появлению симптомов диспепсии, или несварения^2,5.

Почему после COVID-19 может нарушаться состав кишечной микрофлоры

Нарушения работы ЖКТ, в том числе вызванные изменениями кишечной микрофлоры, могут сохраняться и после коронавирусной инфекции и относятся к так называемому постковидному синдрому².

Приём антибиотиков и других лекарств. На микрофлору влияют и препараты, которые применялись во время лечения, включая антибиотики. Их приём может усиливать дисбаланс кишечной микрофлоры². Это приводит к стойким жалобам на работу ЖКТ, в том числе несварение.

Стресс и постковидный синдром. В некоторых случаях постковидный период сопровождается тревогой и симптомами депрессии. На этом фоне кишечник может становиться более чувствительным, а боль, вздутие или нарушения стула — сохраняться даже после острого периода инфекции^1,3.

Симптомы постковидных нарушений ЖКТ

После COVID-19 нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта могут не только сохраняться в период восстановления, у части пациентов они усиливаются или появляются спустя недели и месяцы после острой инфекции^2,3.

К основным симптомам нарушений работы ЖКТ после COVID-19 относятся^1,2,5:

• боль и дискомфорт в животе;

• нарушения стула (диарея и запор);

• вздутие, повышенное газообразование, метеоризм;

• тошнота, рвота;

• изжога и кислая отрыжка.

Возможны и дополнительные проявления: снижение аппетита, изменение вкуса, а также признаки нарушения работы печени и желчевыводящей системы — например, желтушность кожи или слизистых^2,3.

Симптомы становятся затяжными из-за изменений состава микрофлоры, нарушения моторики кишечника, повышенной чувствительности кишечной стенки, сохраняющегося воспаления, влияния лекарств, которые применялись во время болезни, а также изменений в нервной регуляции работы ЖКТ. Эти механизмы могут поддерживать вздутие, боль, нестабильный стул и другие жалобы даже после того, как респираторные симптомы COVID-19 уже прошли^2,3,5.

Как восстановить кишечник после коронавируса

Восстановление ЖКТ в постковидный период направлено на постепенное уменьшение дискомфорта, поддержку кишечной микробиоты и возвращение к привычному режиму питания³. Необходимые меры могут включать:

• Наблюдение за симптомами. В течение первых 4–6 недель после исчезновения респираторных проявлений важно следить за самочувствием и работой кишечника².

• Постепенное расширение рациона. При лёгких кишечных нарушениях могут применяться пищевые волокна: сначала растворимые, затем нерастворимые².

• Поддержка кишечной микрофлоры. При длительно текущем постковидном синдроме в схемы лечения могут включаться пробиотические препараты².

Лечение вздутия живота после COVID-19

У переболевших COVID-19 вздутие может сохраняться вместе с другими жалобами со стороны ЖКТ. Тактика лечения зависит от причины вздутия⁴.

• Питание и пищевой дневник. При длительно сохраняющемся вздутии важно вести пищевой дневник, чтобы отследить продукты, после которых симптомы усиливаются. Следует ограничить употребление газированных напитков, продуктов с большим количеством плохо усваиваемых углеводов, а при подтверждённой непереносимости — лактозу или другие провоцирующие компоненты. Важно включать в рацион цельнозерновые продукты, фрукты, овощи, орехи^3,4.

• Поддержка микрофлоры. При лечении вздутия врач может назначить пробиотические и пребиотические препараты для коррекции состояния микрофлоры. Они способны положительно влиять на моторику кишечника, чувствительность кишечной стенки, уменьшать болевые ощущения, а также помогать восстановлению нормальной связи между кишечником и нервной системой^2,3.

• Режим и физическая активность. Умеренная нагрузка, прогулки после еды и упражнения на дыхание могут помочь нормализовать работу кишечника и уменьшить вздутие⁴.

• Лекарственная терапия. Если коррекции питания и режима недостаточно, могут применяться препараты, уменьшающие избыток газа, средства для нормализации моторики кишечника, спазмолитики, антидепрессанты или другие группы лекарств⁴.

Может ли вздутие пройти само

В некоторых случаях проявления вздутия после коронавирусной инфекции могут постепенно уменьшаться по мере восстановления работы ЖКТ. Но если его поддерживают изменения кишечной микробиоты, постинфекционные нарушения моторики кишечника или повышенная висцеральная чувствительность, симптом может сохраняться более 6 месяцев и сочетаться с болью, диареей или запором^1,3.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу нужно, если вздутие после COVID-19 не уменьшается в течение нескольких недель, приобретает хронический характер, а общее состояние ухудшается и сочетается с болью в животе, длительной диареей, запором, тошнотой, рвотой, изжогой, кислой отрыжкой или ощущением неполного опорожнения кишечника^1,2.

В целом, к проявлениям нарушения работы ЖКТ на фоне перенесённой ковидной инфекции следует отнестись внимательно. Необходимо наблюдение за симптомами⁵. Специалист поможет определить причину вздутия и подобрать лечение: коррекцию питания, поддержку микрофлоры или препараты по показаниям.

Профилактика проблем с кишечником после COVID-19

Снизить риск постковидных нарушений ЖКТ важно еще во время острой фазы инфекции: антибиотики, противовирусные и другие препараты следует принимать только по назначению врача, поскольку лекарственная нагрузка может влиять на кишечную микробиоту и работу пищеварительной системы².

В период восстановления нужно отслеживать работу ЖКТ. При появлении симптомов, указывающих на нарушения, важно не игнорировать их и обратиться к врачу, так как они могут значительно снизить качество жизни^2,3,5.